呼吸道管理山东2015.5PPT.ppt

气道湿化方法-—加热湿化器 加热湿化器（heated humidifier，HH） 以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，适用于机械通气时 输出气体的湿度至少达到30mg/L（相当于30℃时100%的相对湿度） AARC规定加热湿化器应该能够传送33±2℃的吸气气流，并提供至少30mg/L的水蒸气（1992） 目前认为，机械通气时到达肺内的气流应为44mg/L（37 ℃ RH 100%） 气道湿化方法-—加热湿化器 加热湿化器是在容器中放置加热板或加热丝加热产生水蒸气，调节加热温度使水蒸气的绝对湿度改变。 单伺服加热：只有一个加热元件在容器中 双伺服型加湿器：湿化器不但在容器中加热，而且在病人吸入管道中放置加热丝加热，利用容器和管道的温差来控制加热温度 双伺服型加湿器改进了单伺服加热容易在管道中凝水的缺点，通常加热湿化器的温度应设置在32℃~36 ℃之间，以便使吸入气体接近体温，相对湿度保持在95%以上，绝对湿度≥30mg/L，即患者吸入每升气体应含有超过30mg的水蒸气。 加热湿化器选择 伺服控制 无伺服控制 “伺服”—词源于希腊语“奴隶”的意思。是使物体的位置、方位、状态等输出被控量能够跟随输入目标（或给定值）的任意变化的自动控制系统。 气道湿化-伺服型加湿器的应用 加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化 T 管 气切面罩 加热湿化器与氧气连接—文丘里装置 气管切开湿化 T管湿化 气切面罩湿化 气道湿化方法-—热湿交换器 热湿交换器（heat and moisture ex，HME） 又称“人工鼻”，仿生骆驼鼻制作，内部有化学吸附剂。原理是将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体 主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用HME 特点：能保持体温，较小的内部顺应性，一次性使用减少细菌的生长，但有一定的阻力。 气道湿化方法-—热湿交换器 AARC规定在下列情况时禁用HME： 病人气道分泌物浓稠、量大、血性时 病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸 膜皮肤瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊） 病人体温低于32℃ 自主每分钟通气量10L/min 在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，而热湿交换器 必须从病人回路中取下 COPD、呼吸肌无力患者慎用 血性痰 分泌物粘稠或量多？ 体温＜32℃ HME （48小时更换） 加热湿化器 控制吸入气温度32～34℃ 是 否 疾病状况 病史、体检 是 否 评价分泌物量及性状 检查病人 更换＞3次/天？ 气道湿化流程 气道湿化 效果判定 湿化满意： 分泌物稀薄、吸引顺利、导管无结痂、患者安 静、呼吸道通畅 湿化不足：分泌物黏稠、吸引困难、呼吸困难、发绀加重 湿化过度: 分泌物过分稀薄、咳嗽频繁、需不断吸引、痰鸣音多、患者烦躁不安、发绀加重  主要内容 　人工气道建立  　气道湿化 　气道内分泌物清除 气囊管理 气道内分泌物清除的作用 清理呼吸道过多的分泌物 刺激咳嗽反射,帮助排痰 采集痰标本 气道分泌物的清除—吸痰时机？ 常规性 vs 需要性 患者评估 2014成人气道分泌物的吸引专家共识（草案） 不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B级） 人工气道吸引指征 患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 流速-容量呼吸环有锯齿状改变 容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊） 人工气道吸引禁忌症 有插管指征者，应尽快插管， 然后再吸痰。 人工气道吸引并发症 减小功能残气量 肺不张 缺氧、低氧血症 气管和或支气管粘膜损伤 气道狭窄/气管痉挛 增加下气道细菌定植 改变颅内血流灌注和增加颅内压 高/低血压 心律失常 生理盐水例行滴入相关并发症： 过度咳嗽 氧合状况恶化 支气管痉挛 气管内导管内壁细菌生物膜下移至下气道 疼痛、焦虑、呼吸困难 心动过速 增加颅内压 气道吸引前准备 负压吸引装置、吸氧装置、简易呼吸器 合适型号的吸痰管 成人：不超过ETT内径的50% 儿童和婴儿：ETT内径的50-66%，不超过70% 吸痰管型号 外径×有效长度 6F 1.67×500mm 8F 2.70×500mm 10F 3.30×500mm 12F 4.00×500mm 14F 4.60×500mm 16F 5.30×500mm 18F 6.00×500