复发性哮喘的预测PPT.pptVIP

* 重庆市第五人民医院 儿科陈静 儿童复发性喘息的预测及治疗策略 儿童复发性喘息的预测 儿童复发性喘息治疗的研究进展 儿童复发性喘息的预测 儿童复发性喘息治疗的研究进展 单次感冒后气道高反应性增加持续5-11周； 某些病人多次感冒后气道高反应性增加会持续6月； 过敏性体质患儿感冒和哮喘发作频率增加， 且和气道高反应性延长有关。 主要标准－下列中的1项： 父母有哮喘史 ? 经医生诊断为特应性皮炎 ? 有吸入变应原过敏的依据 次要标准－下列中的2项： 有食物变应原致敏的依据 外周血嗜酸性粒细胞≥4% 与感冒无关的喘息 哮喘预测指数的意义 哮喘预测指数能有效地预测3岁内喘息儿意发展为持续性哮喘的危险性1 在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素 (严格指标) 患儿3岁以内出现喘息发作，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素（宽松指标）2 1 中华医学会儿科学会分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志，2008, 46(10): 745-753. 2 CASTRO-RODRíGUEZ JA, et al. A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:1403–1406. API可合理、准确地预测3岁内喘息患儿发展为哮喘的风险 喘息患儿 年龄 OR* 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 到6岁 9.8 27.5% 96.3% 47.5% 91.6% 到8岁 5.8 16.3% 96.7% 43.6% 88.2% 到11岁 4.3 15.0% 96.1% 42.0% 85.6% 到13岁 5.7 14.8% 97.0% 51.5% 84.2% CASTRO-RODRíGUEZ JA, et al. A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:1403–1406. 哮喘预测指数严格指标阳性的患儿在6-13岁发生哮喘的风险增加4.3-9.8倍 哮喘预测指数严格指标特异度均高于95%，即95%的严格指标阴性患儿在6-13岁不发生哮喘 儿童复发性喘息的预测 儿童复发性喘息治疗的研究进展 儿童复发性喘息治疗的研究进展 1 儿童复发性喘息治疗方案的选择？ 2 足剂量治疗方案开始时间？ 3 足剂量治疗方案的有效性？ 4 足剂量治疗方案的具体实施？ EPR-3推荐ICS用于哮喘的长期控制 对于5岁以下的儿童，如果过去一年内至少有4次气喘发作，而且改良哮喘预测指数（API）为正数（表明未来发生持续性哮喘的可能性升高）1，美国哮喘教育与预防项目专家组报告3(EPR-3)推荐吸入糖皮质激素可作为哮喘的长期控制药物2 哮喘患者并未依据指南的推荐意见得到合理的治疗 国外研究发现，仅15%患者在急诊或住院后的30天内接受了医生给予的ICS治疗 有相当比例的患者（40%）在急诊或住院后的30天内未使用任何哮喘药物治疗 长期吸入糖皮质激素治疗依从性现状 药物持有率均值（%） 0.16 0.12 雾化吸入 糖皮质激素组 非雾化吸入 糖皮质激素组 吸入糖皮质激素的一年内药物持有率* *药物持有率：用药天数与随访天数的比值 一项来自佛罗里达Medicaid系统中10976例年龄≤8岁的儿童（平均年龄3.8岁）的研究发现，患者因哮喘发作急诊或住院后一年内，吸入糖皮质激素患者的药物持有率平均值仅为12%-16% Camargo C, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2007; 64:1054-1061. 复发性喘息治疗方案中，部分患者长期维持治疗依从性不理想，因此探索在早期呼吸道疾病症状足剂量治疗方案 儿童复发性喘息治疗的研究进展 1 儿童复发性喘息治疗方案的选择？ 2 足剂量治疗方案开始时间？ 3 足剂量治疗方案的有效性？ 4 足剂量治疗方案的具体实施？ 复发性喘息治疗足剂量方案开始时间 根据预先定义的症状体征，先于喘息发作提早开始治疗 足剂量治疗方案开始时间个体化 调查每一位入组患者家长，预先定义喘息发作前的呼吸道疾病早期症状体征1-2 常见先于喘息发作的早期呼吸道疾病症状？ 研究对象 在238例12-59月的持续性喘息的患儿中调查先于喘息发作的症状和体征，由患儿的父母填写调查表，并记录患儿1年内的情况 入组标准：过去1年内在上呼吸道感染期间