女性生殖道损伤性疾病PPT.ppt

 成都市第五人民医院 妇产科 女性生殖器官损伤性疾病 2018-1-3 2 女性内生殖器官及相邻结构 2018-1-3 3 盆底“吊床”－－肛提肌 2018-1-3 4 泌尿生殖隔 2018-1-3 7 子宫脱垂 uterine prolapse   2018-1-3 8 定义： 　　 子宫从正常位置沿阴道 下降，宫颈外口达坐骨棘水 平以下，甚至子宫全部脱出 阴道口外，称子宫脱垂。 常伴有阴道前后壁脱垂 2018-1-3 9 　病因及发病机理　◆分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为 子宫脱垂最主要的原因。　 ◆长期腹内压力增加　 ◆盆底组织退行性变：为老年妇女发病的重 要原因。  ◆医源性原因 2018-1-3 10 　临床表现（一）： ◆下坠感、腰酸 ◆阴道块物脱出 ◆月经一般正常，还纳子宫后可受孕 ◆常伴有阴道前后壁脱垂 ◆尿潴留及压力性尿失禁 ◆阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、　　　　　　　　 感染、溃疡 　　 ◆宫颈：肥大、延长 ◆会阴陈旧性裂伤  2018-1-3 11 临床表现（二）：阴道前壁脱垂 常伴有◆膀胱膨出(cystocele)◆尿道膨出(urethrocele) 分度： Ⅰ度：膀胱随同阴道　　　 前壁向下突出，　　　 但仍位于阴道内； Ⅱ度：部分阴道前壁脱　　　 出至阴道口外 ； Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴道口外。 2018-1-3 12 临床表现（三）：  阴道后壁脱垂　 常伴有　 直肠膨出 （retocele） 排便困难　分度基本同前壁脱垂 2018-1-3 13 分度：（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘 4厘米，　　　　　 但未达处女膜缘 重型：宫颈外口达处女膜　　　　　　缘，但未超过该缘，　　　　　　检查时在阴道口可　　　　　　见宫颈Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，　　　　　　但宫体仍在阴道内 重型：宫颈及部分宫体已　　　　　　脱出阴道口Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴　　　道口外 2018-1-3 14 　诊断及鉴别诊断 诊断：根据病史和妇检，诊断子宫　　　　　 脱垂并不困难， 注意：分度：平卧，屏气 有无阴道前后壁脱垂  压力性尿失禁检查方法： ①指压试验；②Q-tip试验（棉签试验） 3尿动力学检查 张力性尿失禁（stress incontinence）指尿道 膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增 加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定 的压力而有尿液自尿道溢出 2018-1-3 15 2018-1-3 16 鉴别诊断： ◆阴道壁囊肿 ◆子宫内翻 ◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤 ◆宫颈延长 2018-1-3 17 防治： 预防： ◆预防和治疗引起腹内压增高疾病 ◆避免重体力劳动 ◆提高产科质量 ◆避免困难阴道助产 2018-1-3 18 治疗： 目的：恢复解剖、恢复功能 原则：以安全、有效、简便为宜 因人而异 ◆非手术治疗 ♦盆底肌肉锻炼 ♦子宫托 ♦中药 针灸：补中益气汤 ◆ 手术治疗 2018-1-3 19 子宫托： 使用方法简单、安全、经济，  易被患者接受。 环型、球形及喇叭口型三种。 2018-1-3 20 ◆适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取） ◆禁忌症：♦重度脱垂伴盆底肌萎缩；