妇科急诊的诊治PPT.pptVIP

妇科急症的诊断方法(4) 因此，早孕妇女若出现腹痛或/和阴道出血，最好先做超声检查，诊断不明时即刻行血HCG测定，若HCG高于超声分辨阈值，则行清宫术，无绒毛者按异位妊娠治疗； 若血HCG低于超声分辨阈值，则动态观察血HCG 水平变化，正常下降则无需治疗，异常上升或下降则行清宫术，对正常上升者，待血HCG水平高于超声分辨阈值时再行超声检查； 如果诊断仍不明确即行清宫术，无绒毛者按异位妊娠治疗。 妇科急症的诊断方法(5) 孕酮测定： 血孕酮测定对诊断包括异位妊娠在内的异常妊娠有重要价值，其价值仅次于血HCG。 在一些发达国家，孕酮测定已列为监测包括异位妊娠在内异常妊娠的常规检查。 孕酮于孕5-10周相对稳定，异位妊娠水平偏低，且与血hCG水平无相关性。 妇科急症的诊断方法(5) 孕酮水平多高诊断异位妊娠较为合适现国内外尚无统一标准， 与血hCG不同，血孕酮的半衰期仅10min ，因此，血孕酮水平的高低基本上反映的是取血时的妊娠黄体的功能状态，对诊断异常妊娠或指导治疗均有明显的价值。 妇科急症的诊断方法(5) 指标 Gracia诊断敏感性 宫内孕 异位 自然 妊娠 流产 Dart 异位妊娠 异常宫内妊娠 敏感性 特异性 敏感性 特异性 血孕酮25ng/ml 73.3% 2.6% 44.9% 血孕酮5ng/ml 0.1% 44.9% 59.5% 88% 40% 84% 97% 孕酮水平诊断异位妊娠 妇科急症的诊断方法(6) 腹腔镜诊断 腹腔镜诊断是异位妊娠诊断的金标准，诊断准确性可达99%。 腹腔镜手术兼诊断与治疗为一体。 不宜作为诊断异位妊娠的首选方案， 对早期异位妊娠患者可先依靠综合临床诊断确诊，然后进行治疗，仅在有手术指征时才考虑腹腔镜诊断，同时进行治疗。 妇科急症的诊断方法(6) 腹腔镜技术已证明其在急腹症处理的地位，特别对于下腹痛以及临床上诊斯不明的病人，腹腔镜检查不仅能建立准确的诊断，而且能帮助选择恰当的治疗方案。 此外，腹腔镜技术在治疗妇科疾患、阑尾炎、胆囊炎等疾病上正发挥其惫来意重要的作用．对于消化性溃疡穿孔．粘连性脑梗阻．腹部外伤等疾病的诊治价值亦正在提高。 妇科急症的诊断方法(6) 腹腔镜在异位妊娠的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。 但上述两种方法都是有创性的，对于无生育要求的患者，不失为好的检查手段。 而对于要求生育的患者，尤其是保胎心切的不孕症患者，情况允许的条件下，观察B超及血B-HCG变化甚为重要。 妇科急诊疾病的鉴别诊断 (一)下腹痛的性质和特点 急性下腹痛为妇科疾病的常见症状。应根据下腹痛的性质和特点，考虑各种妇科疾病。 1 起病急缓: 急骤发病者，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂； 起病缓慢而逐渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所致； 反复隐痛伴阵发性加剧者，应考虑输卵管妊娠破裂或流产。 妇科急诊疾病的鉴别诊断 2 下腹痛部位: 下腹正中部疼痛多系子宫性疼痛； 一侧下腹痛应考虑为该侧子宫附件病变如卵巢囊肿蒂扭转； 双侧下腹痛常见于子宫附件炎性病变； 整个下腹痛甚至全腹疼痛，应考虑卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎。 妇科急诊疾病的鉴别诊断 3 下腹痛时间: 经期腹痛，应考虑为原发性痛经或子宫内膜异位症； 月经周期中间出现一侧下腹隐痛，多为排卵性疼痛； 周期性下腹痛但无月经来潮，多为经血排出受阻，见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。 4 下腹痛性质: 阵发性绞痛多为子宫或输卵管等空腔脏器收缩，撕裂性锐痛应考虑输卵管或卵巢肿瘤破裂， 持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致，难以忍受的顽固性疼痛应考虑晚期癌肿。 妇科急诊疾病的鉴别诊断 5 腹痛伴随症状: 同时有停经史，多为妊娠有关疾病； 伴畏寒、发热，常为盆腔炎症； 有休克症状，应考虑腹腔内出血； 出现肛门坠胀，一般为子宫直肠陷凹有积液所致； 伴有恶病质，为晚期癌肿的表现。 妇科急诊疾病的鉴别诊断 (二)宫内妊娠与异位妊娠的鉴别 宫内妊娠易误诊异位妊娠的类型： --宫内妊娠流产，出现腹痛和阴道流血等表现； --宫内妊娠合并黄体破裂，出现急腹症； 由于血B-HCG阳性，使妊娠的诊断较为明确。 阴道流血在异位妊娠组明显高于宫内妊娠组。异位妊娠组腹部压痛、宫颈举痛和附件区压痛发生率显著高于宫内妊娠组，但仅宫颈举痛是危险因素。 妇科急诊疾病的鉴别诊断 综合诊断 单独使用临床检查、超声检查、血hCG 测定、血孕酮测定和诊断性刮宫等6项指标诊断异位妊娠均不够准确。 血hCG水平明显升高只是证明有妊娠或相关疾病，不能明确妊娠部位。 超声诊断妊娠准确性虽高，但若血HCG水平低于超声分辨阈值时也难于确定妊娠部位。 而孕酮测定对异常妊娠的诊断价值需结合血HCG才能做出正确判断。 因此，临床