外科护理学课程-课件-15_腹部损伤PPT.pptVIP

医生、护士各一人时：分工 医生： B + C 护士：D+E+F 具体操作过程（两人） 一、B+C/E+F 医生：判断，B+C， 护士： E 接心电监护 医生：判断，嘱除颤 护士：准备除颤仪 F除颤 医生一人、护士两人 站位 分工 护士甲： 右侧位， A+B 医生： 右侧位 ， C 护士乙： 左侧位 ， D+E+F 医生一人、护士两人的配合模式 医生： 右侧位， C 护士甲: 右侧位，或头位 ， A+B 护士乙: 左侧位， D+E+F 原则：1、医生和护士A可互换，护士甲随时遵医嘱气管插管，与医生共同验证 2、护士乙:用药后，准备心肺复苏机，与医生共同放置，开机。 二、D 医生：口嘱用药 护士：建立静脉通路（2条），用药并记录 三、A， 医生：嘱准备气管插管 护士：气管插管，配合医生验证 四、心肺复苏机应用（B，+C，） 医生：嘱准备心肺复苏机 护士：准备，医护协作放置心肺复苏机，开启心肺复苏机 简单操作（两人） 操作流程： B+C 　　　A’ A B’+C’ D+E+F A’ 衡阳市第一人民医院普外科护理部 腹部损伤病人抢救时的医护配合 外科休克病人的护理 实质脏器损伤 空腔脏器损伤 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 胃十二指肠损伤 小肠损伤 结肠及直肠损伤 低血容量性休克 有效循环血量的维持 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 感染性休克 急性腹膜炎 有效循环血量的维持 胃十二指肠损伤 小肠损伤 结肠及直肠损伤 脾 破 裂 肝破 裂 小肠破裂 【概念】  休克（shock）：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。 掌握哦 血容量充足 心泵收缩功能 血管容量正常 正常血液循环 有效循环血量的维持 休克发生的始动环节 血容量? ? 心泵功能障碍 血管容量? ? 休 克 【病因与分类】 按休克的原因分类 1.低血容量性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.过敏性休克 5.神经源性休克 低血容量性、感染性休克是外科最常见休克类型。 分失血、失液性休克 如外伤、内脏大出血、产科出血、凝血功能障碍、血管疾病等。 大手术引起的体液和血浆丢失等 由细菌和毒素作用所造成。如：急性腹膜炎、败血症等。 由心功能不全引起。如：急性大面积心梗、心包填塞等 常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、药物、血清制品等 常由剧烈疼痛、脊髓损伤、创伤等引起 休克病人内脏器官的继发性损害 肺：急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。 肾：急性肾功能衰竭(ARF) 。 心：心力衰竭。 脑：脑水肿和颅内压增高。 胃肠道：应激性溃疡等 肝：肝功能衰竭。 心、肺、肾衰竭是造成休克死亡的三大原因 注意醒醒 重点来了 休克的监测 一般监测: 意识和表情 皮肤温度、色泽 Bp、T、R 脉率 尿量 Bp＜90/60mmHg,脉压＜30mmHg 应考虑休克 呼吸：≥30或＜8次/分→危重 体温：≥40℃或＜36℃→危重 休克指数：脉率/收缩压（mmHg） 0.5为无休克 ＞1.0-1.5表示休克 ＞2.0为严重休克 反应肾血流灌注情况的指标 ＞30ml/h表示休克好转 ＜25ml/h表明血容量不足 休克的监测 特殊监测 中心静脉压(CVP) 肺毛细血管楔压（PCWP) 动脉血气分析 动脉血乳酸盐：1-1.5mmol/L 凝血机制的检测 CVP是右心房或胸腔段腔静脉内压力，反映全身血容量与右心功能之间的关系 CVP正常值5-12cmH2O；5cmH2O时，表示血容量不足；15cmH2O时，提示心功能不全、血容量过多；20cmH2O时，表示充血性心力衰竭 作为控制输液量与速度的重要指标。 中心静脉压(CVP) 重点哦 休克监测 休克监测 应用Swan-Ganz漂浮导管置入肺动脉及其分支内测得，可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。 正常PCWP值为8-12mmHg；8mmHg时，提示血容量不足；12mmHg时，反映肺循环阻力增高，如急性肺水肿 休克监测 肺毛细血管楔压（PCWP） 一卧 二观 三禁 四常规 非手术治疗