妊娠高血压的护理PPT.pptVIP

妊娠期高血压疾病的护理 一、定义 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一，同时是导致孕产妇死亡的第二位死因。 二、高危因素与病因 高危因素 寒冷或气温变化过大尤其是气压升高时 精神过度紧张致使中枢神经系统功能紊乱者 初产妇 多胎妊娠 慢性高血压慢性肾炎糖尿病营养不良 体型矮胖，体重指数＞24 子宫张力过高 妊娠期高血压病史及家族史 病因学说 免疫机制 异常滋养层细胞侵入子宫肌层 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 二.病理生理变化 全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。 脑 肾脏 肝脏 心血管 血液（容量、凝血） 内分泌及代谢 子宫胎盘血流灌注 四、治疗 妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食 子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观察病情变化 原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿可存活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。 1、妊娠期高血压 休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。 镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。 密切监护母儿状态：头痛、视力改变、上腹不适等症状，每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。 2、子痫前期 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 镇静 地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。 冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。 解痉 首选药物为硫酸镁 松弛骨骼肌、缓解血管痉挛状态、减少血管内皮损伤、提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力从而改善氧代谢。 降压与扩容利尿 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响每心搏量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低（硝苯地平、硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油） 扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。 利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。 终止妊娠的方式： 引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。 3、子痫 子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁 是妊高症最严重的阶段，致母儿死亡的主因，应立即侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通路。 子痫的处理原则 1）控制抽搐：①首选硫酸镁，必要时，加用有效的镇静药物。②用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压； 2）血压过高时给予降压药； 3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，纠正酸中毒； 4）抽搐控制后终止妊娠：抽搐控制后6-12h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。 五、护理问题 1、体液过多 与下腔静脉回流受阻或低蛋白血症有关 2、有受伤的危险 与发生抽搐有关 3、有胎儿受伤的危险 与疾病影响母体血流对胎儿供应有关 4、有中毒的危险 与长期使用硫酸镁解痉降压有关 5、焦虑 与缺乏相关知识担心胎儿受损或疾病控制不满意有关 6、潜在并发症：胎盘早期剥离 六、护理措施 一般护理 1.定期检查，及时治疗指导2.合理饮食3.保持心情愉快 4.防跌倒及摔伤 妊娠期高血压护理 子痫前期及子痫期护理 分娩期及产褥期护理