小儿四病PPT.pptVIP

三.维生素D缺乏性佝偻病 （一）病因 ①日光照射不足 ②维生素D摄入不足 ③食物中钙、磷比例不当，影响钙的吸收 ④生长过快，对维生素D需要量增多 ⑤疾病影响。 （二）维生素D缺乏性佝偻病的发病机制 维生素D缺乏时，肠道吸收钙磷减少，血钙水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺分泌增加，从而加速旧骨溶解，释放骨钙入血，以维持血钙正常或接近正常水平。但因甲状旁腺（PTH）抑制肾小管对磷的重吸收而使尿磷排除增加，导致血磷降低、钙磷乘积降低，正常＞40，最终骨样组织钙化受阻，成骨细胞代偿性增生，局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶增多，从而形成骨骼病变和一系列佝偻病的症状、体征以及血液生化改变。 （三）临床表现 1. 初期：多自3个月左右开始发病，以神经、精神症状为主，表现为、夜惊、多汗、烦躁不安等，枕秃也较常见，骨髓改变轻。 2. 激期：除有上诉精神、神经症状外，还有下面改变。（1）骨骼改变加重，表现为颅骨软化，方颅，前囟宽大或迟闭，出牙延迟、牙釉质发育不良，鸡胸或漏斗胸，肋骨串珠，“手镯”、“足镯”、“O”形或“X”形腿，脊柱侧弯或后凸畸形。（2）肌肉关节松弛。（3）神经系统发育迟缓。（4）免疫功能减退。（5）血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶增高。X线摄片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状、毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽；骨干弯曲，骨质疏松，有时可见骨折。 3. 恢复期：上述症状、体征减轻或消失。血钙、血磷浓度及碱性磷酸酶恢复正常，部分患儿X线检查骨骼异常。 4. 后遗症期：多见于3岁以后小儿。症状消失，骨骼X线及血生化检查正常，仅留有不同程度骨骼畸形。 （四）防治要点 1. 合理喂养，常晒太阳，增加户外活动，给予维生素D丰富的食物，接受维生素D治疗。 2．骨骼畸形后遗症者可采用主动或被动方法矫正。严重畸形者可考虑手术矫形。 3. 婴儿生后多晒太阳，及时添加辅食，养成良好的饮食习惯，合理应用维生素D制剂。 （五）维生素D缺乏性佝偻病的护理问题 1. 营养失调：低于机体需要量，与户外活动过少、日光照射不足和维生素D摄入不足有关。 2. 潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用。 3. 有感染的危险：与免疫功能低下有关。 4. 知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。 表四：几种常用混合液组成 混合溶液 生理盐水 5%~10%葡萄糖 1.4碳酸氢钠（1.87%乳酸钠） 张力 应用 1:1 1 1 - 1/2 轻、中度等渗性脱水 2:1 2 - 1 等张 低渗性或重度脱水 2:3:1 2 3 1 1/2 轻、中度等渗性脱水 4:3:2 4 3 2 2/3 中度、低渗性脱水 1:2 1 2 - 1/3 高渗性脱水 1:4 1 4 - 1/5 生理需要 （2）补液原则：第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三方面。 1）补充累计损失量 ①定输液量（定量）：补液量根据脱水的程度而定。原则上婴幼儿轻度脱水50ml/kg中度脱水50~100ml/kg，重度脱水100~120ml/kg，实际应用时先按上述量的2/3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/4~1/3。 ②定输液种类（定性）：一般情况下是低渗脱水补2/3张~等张含钠液，等渗脱水补1/2张~2/3张含钠液，高渗脱水补1/3~1/4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。 ③定输液速度（定速）：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。累计损失量应在8~12小时内补足，滴速为每小时8~10ml/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30~60分钟内静脉输入。 2）补充继续损失量：继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1/3~1/2张含钠液。 3）供给生理需要量：供给基础代谢需要的水60~80ml/kg，实际用量应去除口服部分，用1/4~1/5张含钠液补充。 继续损失量和生理需要量在后12~16小时内输入。滴速约为5ml/kg/h。 在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对补液量的计算为以上三部分合计，一般轻度脱水约90~120ml/kg，中度脱水约120~150ml/kg，重度脱水约150~180ml/kg，并根据治疗效果，随时进行调整。 3、药物治疗 （1）控制感染：合理使用抗生素。 （2）肠道微生态疗法。 （3）肠粘膜保护剂的应用。 护理问题： 1、腹泻 与喂养不当，胃肠道功能紊乱有关 2、体液不足 与腹泻、呕吐导致体液丢失过度和摄入不足有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 4、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、腹泻丢失营养过多及摄入减少有关 5、体温过高 与肠道感染有关 6、潜在并发症：电解质及酸