小儿大叶性肺炎病原谱特点及抗生素选择PPT.pptVIP

不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析 西安交通大学第二附属医院 王丹,吴银弟等在《不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析》中将符合诊断标准的106例患儿分为3组,A组为婴幼儿组:年龄3岁; B组为学龄前期组:年龄≥3岁~6岁;C组为学龄期组:年龄≥6岁~≤14岁。MP-Ab表示支原体抗体，RV表示呼吸道病毒，CRP表示C反应蛋白。 参考：不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析.安徽医学[J]，2011年，23（5）：583-585 不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析 西安交通大学第二附属医院 结论 婴幼儿期、学龄前期、学龄期3个年龄段支原体大叶性肺炎发病率为21. 42%、66. 67%和71. 43%;支原体大叶性肺炎和细菌大叶性肺炎的混合感染发病率为3.6%、33. 3%和52. 4%。 3个年龄段之间细菌感染引起的大叶性肺炎发生率差异无统计学意义,所占比例分别为71. 4%、58. 3%、71. 4% ，表明细菌感染仍是大叶性肺炎的主要病因，且往往合并有支原体、病毒感染。 3岁以下患儿病毒阳性检出率达35.7%,这与婴幼儿期机体免疫功能低下,细胞免疫功能尚未完善,缺少SIgA有关;而学龄前期、学龄期的儿童随着机体免疫功能不断增强,病毒感染率明显下降。 病原谱变迁原因分析 肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多病原体; 由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因素,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势; 多数患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治疗,使培养的阳性率降低。 西安交通大学第二附属医院 西安交通大学第二附属医院 经验性用药 抗菌药物选择 基于实验室 检测的选择 大叶性肺炎既往多以β-内酰胺类抗生素为首选治疗药物，但随着病原谱的变迁，药物的选择也发生了相应的变化。 临床用药 西安交通大学第二附属医院 1.孙倩等指出 样本中36例MP感染性大叶性肺炎在入院时使用头孢类抗生素治疗,效果不佳,换用阿奇霉素后体温、咳嗽明显减轻,有5例细菌性大叶性肺炎患儿入院时给予阿奇霉素治疗无效,换用头孢类抗生素后效果明显。因此,大叶性肺炎病原学诊断是最重要的。（参考：儿童大叶性肺炎159例病原谱及临床分析.现代中西医结合杂志[J],2010年，19（29）:3718-3720） 临床用药 西安交通大学第二附属医院 2.徐广范等对151例儿童大叶性肺炎均用青霉素类(氨苄西林钠)、头孢类、大环内酯类抗生素联合治疗。平均住院日数12d,最长29d,治愈129例,好转自动出院22例,均无并发症发生。 西安交通大学第二附属医院 3.万雅平报道对337例肺炎支原体抗体阳性的患儿给予大环内酯类药物治疗,阿奇霉素10mg/(kg·d),连续使用5天,停药3天后继续静点该药5天,停药3天后,采用序贯疗法,总疗程不少于4周;红霉素为20~30 mg/(kg·d),共14天。实验室检查结果提示存在明显细菌感染的患儿,针对病原学检测结果,给予头孢类或青霉素类抗生素100 mg/(kg·d)治疗10~14天,体液培养结果为大量白甲丝酵母菌者加用抗真菌药物,同时配以祛痰、平喘等支持对症治疗。 小儿大叶性肺炎病原谱特点及药物选择 MY HEADINS 临床药物的选择 小儿大叶性肺炎病原谱现状 小儿肺炎及大叶性肺炎特点 西安交通大学第二附属医院 疑问 西安交通大学第二附属医院 What is lobar pneumonia 大叶性肺炎是一类病原体引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。 西安交通大学第二附属医院 临床特点 临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、严重者咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于大龄儿童及青壮年男性。 常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。 西安交通大学第二附属医院 小儿大叶性肺炎病原谱在我国 邱立等对296例患者分析报道发病年龄以1~7岁为主,占59.7%。细菌感染多发生于4岁以内共28例(占细菌感染的75.7%),尤其是1岁以内共15例(占细菌感染的40.5%),支原体感染多发生于4~10岁共45例(占支原体感染的59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于1岁以下共6例,衣原体感染多在1岁以内。（邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调