小儿惊厥诊治思路 Microsoft PowerPoint 演示文稿PPT.ppt

小儿惊厥诊治思路;【概述】 小儿惊厥（convulsion）或称抽风、惊风，为小儿时期的常见急症。 是急性疾病的临床症状，随急性病的好转而消失。 表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性或阵挛性抽搐。常伴有意识障碍。 发作时间可由数秒至数分钟，严重者反复发作，甚至呈持续状态。 新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作。 惊厥发病率为成人的10-15倍，尤以婴幼儿多见。;癫痫指反复的一过性大脑神经元异常放电及临床发作，可表现为惊厥发作，也可以不表现为惊厥（如感觉性发作、精神运动性发作、植物神经性发作等）。其临床特点为一过性、突然性、反复的短暂发作,“反复发作”尤具特征。 惊厥可以是癫痫的一种表现，但并非所有的惊厥都是癫痫。;颅内及颅外; 颅 外; 颅 外;;;②神经介质分为兴奋性及抑制性两类。 兴奋性介质，如乙酰胆碱、谷氨酸、门冬氨酸 等，可以使细胞膜两面的电位差减小，使膜发生 去极化，产生兴奋性突触后电位，使兴奋易于扩 散，有促发惊厥的作用。 抑制性神经介质，如r-氨基丁酸（GABA）、去甲 基肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等，可使突触后 膜发生超极化，产生抑制性突触后电位，使膜更 加稳定，减少发生惊厥。当r-氨基丁酸（GABA）在脑内合成减少，浓度降低时，可发生惊厥。 ;;;;;;;一．典型表现 突然发生的全身性强直性阵挛性抽动， 双眼凝视、斜视或上翻， 头转向一侧或后仰，躯干及四肢对称性抽动， 面色苍白或发绀，口吐白沫，牙关紧闭。 多伴意识障碍，部分小儿有大小便失禁。 多在数秒及数分钟内自行停止发作，重者可频繁反复发作，发作停止后进入昏睡状态。;;;;;（1）单纯性热性惊厥（febrileseizures，FS ） ①首发年龄6个月至3岁， 6岁后不再发作。 ②在热性疾病初期，体温骤然升高(大多39℃)时，多发生于发热24小时内。 ③ 70％以上与上呼吸道感染有关。 ④惊厥呈全身性伴有意识丧失、次数少、时间短。发作后除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。 ⑤发作2周后脑电图恢复正常，预后良好。 ⑥有遗传倾向。 ;（2）复杂性热性惊厥(complex FS，CFS) 少数FS呈不典型经过，称复杂性FS(complexFS，CFS)。其主要特征包括 ①一次惊厥发作持续15分钟以上； ②24小时内反复发作≥2次； ③局灶性发作； ④反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。 ⑤初次发作年龄可以＜6个月或6岁以上； ⑥低热时也可出现惊厥。 ;单纯性FS与复杂性FS的主要区别 ;;;;;;(三) 根据病史分析惊厥病因诱发因素;（四）体格检查 惊厥发作时能亲自观察抽搐情况对鉴别是否惊厥甚为重要，惊厥停止后全面详细体检，重点神经系统检查，包括：神智、头颅大小与形态、头围、囟门、颅缝、颈抵抗、脑膜刺激征、病理反射、深浅反射、肌力、肌张力、肢体有无瘫痪、颅神经有无麻痹、瞳孔变化、眼底检查有无视乳头水肿等。;;;;（4）脑电图 是诊断癫痫的重要依据，帮助癫痫分型。 癫痫是脑细胞阵发性过度放电所致，这种痫性放电在脑电图上表现为阵发性棘波、尖波、棘慢、多棘慢波等，3次/秒的棘慢波及高度失律有特征性意义。 癫痫脑电图的阳性率可达70%，经睡眠或药物诱发后可提高到90%，但阴性结果不能除外癫痫，有时需多次复查。大约3%的正常小儿也可能出现局限性棘波或棘慢波，但追踪复查大多转为正常。所以评价脑电图时需结合临床判断。 便携式脑电图24小时监测，能提高癫痫的诊断率，而且对一些非癫痫性发作有鉴别意义。 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;7．癔病性发作 可与多种癫痫发作类型混淆。 但癔病发作并无真正意识丧失，发作中慢慢倒下不会有躯体受伤，无大小便失禁或舌咬伤。抽搐动作杂乱无规律，瞳孔无散大，深、浅反射存在，发作中面色正常，无神经系统阳性体征，无发作后嗜睡，常有夸张色彩。发作期与发作间期EEG正常，暗示治疗有效，与癫痫鉴别不难。;【治疗原则】 （一）一般处理 患儿平卧头侧位或侧卧，解开衣领，指压或针刺人中。吸出口鼻咽喉分泌物，保持呼吸道通常，以防吸入引起窒息。频繁抽搐时，可用纱布包裹压舌板置于上下磨牙之间，以防舌咬伤。严重者吸氧，减少惊厥引起的缺氧性脑损伤。;（二）控制惊厥 控制惊厥主要应用抗惊厥药物，原则： ①及时快速合理用药； ②足量用药； ③必要时长效与短效药物结合应用，以防惊厥复发；④做好气管插管准备，以防抗惊厥药物对呼吸的抑制； ⑤慢性复发性惊厥按癫痫进行治疗。 ;常用抗惊厥药物有： （1）地西泮（安定） 0.3～0.5mg/（kg·次）， 缓慢静注 必要时重复2～4次/24小时 ● 优点：见效迅速（1-3分钟内见效） 对85%-90%发作有效 ● 缺点：维持疗效短暂（1/2-1小时）