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小儿麻醉管理 昆明医科大学附属儿童医院 李超;;思考！ 人类特性;业务种类繁多;麻醉科医师必须： 了解与熟悉小儿的解剖生理特点 根据不同年龄选用合适的器械设备 采取相应的管理措施;气气道管理道管理 气道管理;氧合和通气生理;20.000例回顾： 婴儿麻醉主要为呼吸系统并发症20%。 7%由设备所致。 喉痉挛最常见 心、脑、原发系统疾病...... Neil Paterson（English） 《Pediatric Anesthesia》2010 . 8 ;小儿麻醉相关性心跳骤停中 占第一位的原因 是由于通气问题导致缺氧所致， 因此而造成的麻醉死亡超过成人;一、解剖特点;喉上面观;婴儿呼吸系统特征：呼吸节律不规则膈肌位置高，腹部膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大， 容易引起呼吸抑制;二、气道管理;气道器具及使用方法; （一）、无人工气道－－管理目标 ;气道（上呼吸道）梗阻的常见原因;易发生上呼吸道梗阻的危险人群;如何发现... ...;上呼吸道梗阻的处理方法;气道（上呼吸道）梗阻的处理方法; （一）、面罩;面罩;（二）口咽通气道;（三）鼻咽通气道;（三）鼻咽通气道;建立人工气道;气管导管;病人很少突然恶化，而是我们突然发现病人恶化了 早期发现病人处于生命危险状态的重要性、早期干预的重要性 ;1 、人工气道建立方式 ;2、导管选择;新生儿 气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 经口插入深度即门齿-管端(cm)＝体重(kg)＋6 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6 附：2-12岁 气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4 经口插入深度即门齿-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14;人工气道梗阻原因 －－气管插管扭曲 －－气管插管位置不佳 －－外部受压 －－痰痂形成 ; 用于气道激光手术时，需选用经过适当材料包裹或经石墨浸泡处理后的气管导管，以降低易燃性。 某些情况下气管导管可能发生扭折或压扁， 应选用经尼龙或钢丝增强的特殊导管， 还可根据需要选择合适的异形管。 ;如何发现人工气道梗阻 －－对于不明原因的通气困难、血气恶化者皆需 排除人工气道梗阻 －－压力时间、流速时间波形的特征性改变 －－吸痰管进入不畅 －－可以通过纤支镜、更换气管插管来明确 ;防止人工气道对机体的直接损伤;1、选择与病人气道内径相适的气管导管 2、充分考虑到一些特殊病人：如肥胖、畸形... 3、安全的气囊压力 4、气管导管位置的固定，特别在病人体位变动时 5、使用顺应性更佳的气管导管;The use of cuffed endotracheal study of 2246 children from birth to 5 years of age undergoing general anesthesia, Weiss and colleagues(2009) noted that cuffed ETTs compared with uncuffed ETTs did not increase the risk of postextubation stridor (4.4% vs.4.7%) but did reduce the need for ETT exchanges (2.1% vs. 30.8%). However, the role of cuffed ETTs in neonates and infants who requ