小讲座系列1——ICU常见心血管活性药物应用及注意事项PPT.pptVIP

心血管活性药物的临床应用注意事项;背 景;概 念;心血管功能的调控和血管活性药物作用机理;血管功能调控：其他受体调控;受体的作用;;血管功能的调控：神经的调控 ;血管功能的调控：间接调控 ;血管功能的调控：NO调控;血管活性药用药原则;血管收缩药应用指征;血管扩张药应用指征;血管扩张药应用指征;我科静脉常用心血管活性药物分类;;去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE);去甲肾上腺素治疗感染性休克;去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE);肾上腺素(Epinephrine);肾上腺素 （Epinephrine）;;多巴胺（Dopamine,Dopa）;多巴胺（Dopamine,Dopa）;多巴胺（Dopamine,Dopa）;多巴胺应用范围;6;多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）;间羟胺（Metaraminat），又名阿拉明（Aramine）为效应较强的拟交感胺。 直接兴奋a-受体，主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似，但作用较弱。 适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾血流量减少。 常用剂量： 0.6-7ug/kg.min泵入，按照血压需求调节输注速度。;异丙肾上腺素(isoprenaline)纯?-AR激动剂，兴奋?1-AR使心肌收缩力增强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统，可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧；由于使外周阻力血管扩张，所以CI增加的同时平均动脉压可以不变或降低，并可降低冠状动脉灌注压。适应症及用法： 作为一线药物用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及 心脏移植后去神经支配心脏的患者。其? 2-受体兴奋作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管显著扩张。 可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停 剂量通常从0.5~1.0μg/min开始，维持剂量为1-10ug/min；或根据情况调节。副作用：1．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。2．变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。;二．米力农和氨力农(milrinone and? amrinone)属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。也是治疗急性心力衰竭或低心排血量综合征的强心药。氨力农，米力农和依诺昔酮 （一）药理作用选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力；其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，导致SVR下降，这一作用呈剂量依赖性；较高剂量可降低左室充盈压（通过增强等容舒张性）和肺动脉压。因此，本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的。心脏变时效应小，一般不引起心率加快。 （二）临床应用 1，强心苷起效慢，治疗剂量范围窄，容易发生中毒 2，儿茶酚胺类长时间应用可产生耐受性，且常引起心律失常不良反应。 3，磷酸二酯酶抑制剂既有正性变力作用，又有扩血管作用，也有人称之为变力扩血管药 （三）剂量与用法氨力农静注用量为0.5-2mg/kg，以0.2mg/min速度输入为宜；米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量50mg/kg继持续静滴0.25-1mg/kg.min。;西地兰(cedilanid) （一）药理作用洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶结合，从而抑制Na+泵，使Na+-K+交换减少，而Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度增加，后者可进一步促进肌浆网内Ca2+的释放，细胞内Ca2+增加通过心肌兴奋-收缩藕联使心肌收缩力增强，起到强心作用；另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强迷走神经张力，使心室率减慢，降低了心脏的耗氧量。 （二）临床应用1．主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。2．对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。 （三）剂量与用法首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml释放后缓慢静注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时用量宜大。 （四）副作用和注意事项1．洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现多样化，涉及各类心律失常和消化系统、神经系统及皮肤症状，一旦发生消化系统症状，有时临床上很难鉴别洋地黄过量中毒抑或用量不足。2．不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心律失常。3．急性