常见心脏疾病心电图诊断PPT.ppt

(1)室性期前收缩 a. 提前出现QRS-T波，其前无P波。 b. 提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.12S； T波多与QRS的主波方向相反。 C.多为完全代偿间歇。 图例1：二联律 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 图例2：三联律 每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩 图例3：插入性室性期前收缩 室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期 图例4：多形性室性期前收缩 同一导联内，室性期前收缩形态不同 (但联律间期固定)者，称多形性室性期前收缩。 (2)房性期前收缩 a. P波提前出现，形态与窦性P波不同(P‘) 。 b. P –R间期 0.12S。 c.多为不完全代偿间歇。 d. P波后有正常的QRS波群。 (3)交界性期前收缩 a. 提前出现QRS-T波，其前无窦性P波； QRS-T 波形态基本正常。 b. 逆行P‘波。 C.多为完全代偿间歇。 房室交界性早搏呈三联心律 定 义：指异位节律点兴奋性增高或折返激动 引起的快速异位心律（期前收缩连续 出现三次或以上）。 分 类：室上性（房性、交界性） 室 性 ‥ 异位性心动过速 ‥ (1)阵发性室上性心动过速 特 点 : a. 突发、突止。 b. 心率160～250次/分。 c. 节律快而规则。 d. QRS波形态正常。 常见类型：a.房室折返性心动过速(AVRT) b.房室结折返性心动过速(AVNRT) 图例：室上性心动过速 (2)阵发性室性心动过速 a. 频率多在140~200次/分，节律基本整齐。 b. QRS波宽大畸形，时限0.12s。 c. P波与QRS波无关, P波频率慢于QRS波频 率，P-R无固定关系（房室分离）。 d. 可有心室夺获或室性融合波（确诊价值）。 图例：室性心动过速 (3)扭转型室性心动过速 a. 一系列增宽变形的QRS波群，以每3~10个 心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向。 b. 持续数秒到数十秒，自行终止。 ‥ 扑动与颤动 ‥ (1)心房扑动 a. 正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波(F波)，多 在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联清晰可见。 b. F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多不能全部下传，而以固定比例（ 2:1或4:1）下传，故心室律规则。 c. QRS波群正常。 心肌梗死 2. “损伤型”改变——ST段抬高 *①损伤电流学说 A：静息状态，受损处心肌 极化不足，呈负电位。 B：正常心肌与受损心肌之 间，因电位差产生损伤 电流 。 C：全部心肌除极完毕时， 受损区处于负电位不产 生电位差，形成ST段相 对抬高，甚至形成单向 曲线。 心肌梗死 2. “损伤型”改变——ST段抬高 *②除极受阻学说 ? 正常心肌除极后呈负电位， 损伤心肌不除极呈正电位， 即产生电位差。?产生由从正常心肌指向损伤 心肌的ST向量，使面向损伤 区的导联出现ST段抬高。 “损伤型” ST段抬高的形态 A图：平抬型 C图：上斜型 D图：凹面向上型 B图：弓背型 E图：单向曲线型型 心肌梗死 3. “坏死型”改变——异常Q波 *异常Q波（坏死型Q波、病理性Q波） ：Q波增宽，时间≥0.04s；振幅增大，≥同一导联R波的1/4 。 * QS波 A图：正常心室除极 (左室外膜电极示qR型波) B图：透壁性心肌梗死 (左室外膜电极示QS型波) 急性心肌梗死后心电图产生的特征型变化 坏死区—异常Q波或QS波 损伤区—ST段抬高 缺血区—T波倒置 (二) 心肌梗死的心电图演变及分期 1.超急性期:高耸直立T波, 数分钟 ～数小时。 2.急性期: 数小时～数天 ST段弓背向上抬高+病理性Q波+T波倒置 3.亚急性期:数周～数月 病理性Q波, T波、ST段逐渐恢复。 4.陈