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学习情境7异常分娩 臀位 原因 1. 胎儿在宫腔内活动范围过大 2. 胎儿在宫腔内活动范围受限 3.胎头衔接受阻 　分类 单臀先露或腿直臀先露 完全臀先露或混合臀先露 不完全臀先露 诊断 腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。 肛门检查及阴道检查： 若为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节连在一条直线上。 若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。 B超检查 母儿影响 对产妇的影响: 1. 宫缩乏力、产后出血及产褥感染的机会增加 2. 宫颈及软产道损伤，甚至子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响 1. 胎膜早破、早产儿增多 2. 脐带脱垂 3. 新生儿产伤和窒息 分娩机制 以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转. 胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至尺骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出. 胎头娩出: 胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径,胎头向母体左前方旋转45度,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出 处理 妊娠期： 妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 分 娩 期 选择剖宫产的指征 （1）有臀位难产、死产史 （2）预计胎儿体重超过3500g,或双顶径大于9.5cm （3）足先露或胎头过度仰伸 （4）骨产道、软产道异常 （5）试产中产程异常，经加强宫缩后无改善者 （6）胎儿宫内窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂，脐带先露，宫口未开全而胎心尚好者。 （7）严重妊娠合并症 （8）合并其他产科指征 （9）早产儿 （10）高年初产，多年不孕后妊娠 第一产程的处理 第二产程的处理 第一产程 侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查； 若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产； 若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。 第二产程 接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式： ①自然分娩 ②臀助产术 ③臀牵引术。 臀位助产术 上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产 胎头助产 第三产程 肩先露 横产式：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。 肩先露：胎体横卧于骨盆入口 之上，先露部为肩。 诊断 临床表现： 宫缩乏力；胎膜早破；胎膜早破甚至死亡； 忽略性（嵌顿性）肩先露 形成病理缩腹环；子宫破裂。 处理 妊娠期：应提前住院。 采用胸膝卧位 激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成头先露； 分 娩 期 剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征 2.初产妇,足月活胎,临产后 3.经产妇,足月活胎 内转胎位术：1.经产妇,足月活胎,若宫口开大5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出. 2.若双胎妊娠第二胎为肩先露 断头术或碎胎术； 胎儿已死,若宫口近开全 二、胎儿发育异常 巨大儿 【原因】 1.随妊娠分娩次数和孕龄的增加而增加； 2.与父母的身材有关； 3.孕期营养和胎儿体重明显正相关； 4.轻型糖尿病病人； 5.过期妊娠胎盘功能不减退者。 诊断 1.病史 有分娩巨大儿史，糖尿病病史，肥胖、身材高大的女性，或孕期体重增长过快者。 2.腹部检查 腹部明显膨隆，子宫底升高明显超过宫高的生长均数，腹围和宫高之和大于140cm时。 3.B超检查 双顶径大于9.5cm,应测其他径线，多参数估计。 对母儿的影响 1.对母体影响 易发生难产。处理不当可导致子宫破裂、产道严重损伤等。可引起产后急性循环衰竭。 2.对胎儿影响 新生儿易发生窒息、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤乃至骨折。 处理 1.妊娠期间应检查排除母亲糖尿病，如确诊糖尿病，应积极治疗。 2.临产前对产程中可能出现的难产因素做充分估计。 3.临产后严密观察产程进展情况。 4.警惕肩难产的可能。 （二）脑积水 【诊断】 1.腹部检查：可于耻骨联合上方触及异常增大的胎