半月板的MR诊断.ppt

膝关节半月板病变的MRI诊断 阜新矿业集团总医院 CT MR科 任岩 膝关节损伤包括骨结构和软性结构的创伤，90%以上的骨结构创伤依据X线平片和CT即可得到准确诊断，极少数骨搓伤（隐匿性骨折）则需要MRI诊断。软部结构的损伤又包括韧带（交叉韧带、副韧带、支持带、肌腱）、半月板、关节软骨和关节周围的其他组织。 主要的内容 一、半月板的解剖和功能 一、半月板的解剖和功能 一、半月板的解剖和功能 半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合；下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。 一、半月板的解剖和功能 半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面,外侧为关节囊缘。 关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可见。 一、半月板的解剖和功能 半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外20-30％有血管分布。 一、半月板的解剖和功能 半月板的外1/3 （关节囊缘）因富血供被称为红区，有来自关节囊的血供；而相对的无血管分布的内2/3称为白区，其营养主要来自关节滑液。 一、半月板的解剖和功能 半月板纤维软骨内的纤维走向分纵向和横向。 一、半月板的解剖和功能 半月板的主要功能 帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。 在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。 一、半月板的解剖和功能 内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。 内侧半月板更容易受大损伤。 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。 二、半月板MR检查方法 二、半月板MR检查方法 二、半月板MR检查方法 二、半月板MR检查方法 半月板MR检查的目的: 明确半月板有无异常 明确半月板是什么异常 明确半月板异常处于什么样状态：如撕裂的分型、分期、碎片的移位 帮助制定治疗方案，判断治疗效果 二、半月板MR检查方法 常用的序列： SE序列（自旋回波序列） GE序列（梯度回波序列） FSE/TSE序列（快速自旋回波序列）：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描 脂肪抑止序列 增强扫描：关节内造影，静脉造影　 二、半月板MR检查方法 关节MRI扫描常用的体位： 矢状位：T1WI、PD脂肪抑制 冠状位： T1WI、 T2WI脂肪抑制 横断位： PD 脂肪抑制 斜矢状位： T1WI 、T2WI脂肪抑制 关节MRI扫描常用的体位： 二、半月板MR检查方法 膝关节MRI扫描常用序列： T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤 T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好 质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变 压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤 MR序列的选择原则 MR是显示半月板结构最为理想的检查方法，其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。 在432个半月板中，传统的自旋回波序列发现170个撕裂，快速自旋回波序列仅发现128个撕裂， 其敏感性分别是 93% 和 80%, 其中72个半月的诊断是不一致的(17%, p 0.01)，因此提倡使用传统的自旋回波序列。 如何识别T1像： 参数：短TR、短TE 短TR500ms 长TR1500ms 短TE30ms 长TE80ms 图像特点： 水为低信号 骨髓、脂肪高信号  如何识别T2像 参数：长TR、长TE 短TR500ms 长TR1500ms 短TE30ms 长TE80ms 图像特点： 水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号 如何识别压脂图像 通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪 图像特点： 骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑色 1、半月板损伤及退变 半月板损伤原因：急性外伤、反复慢性损伤、进行性退变 急性外伤为运动损伤，多见于青年人，半月板损伤多呈纵行撕裂； 反复慢性损伤、进行性退变为非运动性损伤，多见于中老年人，与年龄和职业有关，早期表现为软骨细胞坏死和粘多糖基质成份增加，当退变坏死区扩大波及关节