石头如何啃掉骨头痛风石对骨质侵蚀机制的研究-医默相通.pdfVIP

石头如何啃掉骨头？痛风石对骨质侵蚀机制的研究 2017-04-18 医默相通 痛风石是由尿酸钠和慢性炎症组织形成的混合物质。有痛风石的患者中，骨质的侵蚀 破坏是常见的现象。这种现象在其他的炎症性关节炎中也很常见。痛风石对骨质的侵蚀破 坏是从骨质中央开始向外侵蚀，还是从骨表面向内侵蚀？目前还存在一些争议。 一些学者提出尿酸钠晶体可以在骨 Haversian 管系统析出，在骨质中间沉积。但是有 关节炎症状的痛风患者中，主要是在滑膜液、滑膜组织、关节软骨表面和软骨下骨质区域观 察到尿酸钠结晶。超声影像学中发现的双轮廓征，也提示尿酸钠晶体是沉积在关节软骨表面 的。因此人们推断痛风石对骨骼的侵蚀是从外至内的，尿酸钠最初沉积在关节软骨表面和滑 膜组织中的，与骨骼细胞发生作用，然后产生骨质的侵蚀。按照这种理论 ，尿酸钠的晶体会 出现在骨骼表面或是侵蚀破坏骨质处，而不会独立地出现在骨质中央。 为验证这个理论，新西兰奥克兰大学的 Patapong 等学者在 144 例有痛风石的患者 中进行了一项双源 CT 研究，探讨尿酸盐在骨骼中的沉积方式和对骨骼的侵蚀方式。这些患 者平均年龄 59 岁，93.1%为男性，病程中位时间为 22 年，痛风石个数中位数为 4.5。研 究者采用 128 排的双源 CT 对受试者的足部进行扫描和 3D 图形重建，对跖骨头进行评估。 如果在关节处发现有尿酸，评估尿酸是否位于骨侵蚀中(边缘清楚的局灶性骨缺失，在两个 平面上可见，并且有至少一个平面显示的皮质破坏) ；如果尿酸不在骨侵蚀中，是否位于骨 表面；或是真正的存在于骨质中央。 144 名患者尿酸在跖骨头沉积方式的分布见下表 ： 研究中没有观察到真正的仅存在于骨质中央的尿酸沉积。 该研究证实有痛风石的患者中，关节部位尿酸晶体的沉积是在骨表面或是在骨侵蚀内 的。以往的组织病理学检查需要切片检查，无法反映整个骨表面情况，所以无法直接解决尿 酸盐对骨质的侵蚀是由外至内还是由内至外的问题。而双源 CT 既可以从不同维度观察尿酸 沉积情况，又可以观察整个骨的形态，所以能对此问题提供新线索。 尿酸晶体可以与骨细胞和关节细胞相互作用，促进骨侵蚀的发生。尿酸结晶通过作用 于基质细胞，加速破骨细胞的发生，诱导多种代谢性酶和细胞因子的产生也可加速骨侵蚀。 此外，尿酸晶体还会直接引起软骨细胞的凋亡，破坏软骨的完整性 ，加速尿酸晶体与软骨下 骨质的接触。 引自：Towiwat, et al. Arthritis Res Ther. 2016;18:208. 尿酸晶体为绿色标记，骨骼为紫色。 轴位图显示尿酸沉积在骨质中央，但是其他方向的图像显示尿酸沉积是在骨侵蚀破坏处。 这项系统性的双源 CT 研究显示 尿酸晶体是沉积在骨表面和骨侵蚀中的，不存在骨皮质完整，但骨质中央有尿酸析出 的情况。这些数据支持尿酸是沉积在骨外的，通过由外到内的方式产生骨侵蚀。 参考文献： Towiwat, et al. Urate crystal deposition and bone erosion in gout: ‘inside-out’ or ‘outside-in’? A dual-energy computed tomography study. Arthritis Res Ther. 2016;18:208. DOI 10.1186/s13075-016-1105-z 编辑：杜梦 审核：尧瑶 本资讯由默沙东医学团队编辑提供，旨在用于医学专业人士间的学术交流，请勿随意转发 或转载。文中相关内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为治疗建议。医 学专业人士对文中提到的任何药品进行处方时，请严格遵循该药品在中国批准使用的说明 书。默沙东不承担相应的有关责任。