心电图操作课件PPT.ppt

湘潭市中心医院心内科 心电图机操作 主要内容 应用范围包括以下几个方面：(1)分析与鉴别各种心律失常。(2)检查冠状动脉循环情况。(3)提示左右房室肥大的情况，协助判别心瓣膜病、高血压病、肺源性及先天性心脏病的诊断。(4)了解洋地黄中毒、电解质紊乱等情况。 心电图检查的应用范围还很多，不过诊断心律失常最为精确；在诊断心肌梗死时心电图也能较精确地表明病变的部位。 心电图的应用 (1)取得患者配合，防止患者紧张产生心电伪差。 (2)正确提取患者信息。 (3)去脂时酒精湿度适中。 (4)导联连接正确，定位准确。不受金属物品（如机械表等）和电磁波干扰，先连肢导联在连胸导联。怀疑心肌梗死患者加做右室导联，病情允许时加做后壁导联。心梗患者需定位标识比较。 (5)波形清楚后才能采集图形。采取时间不少于30秒。 (6)准确识别心电图的危急值，发现患者出现心电图危急值时，及时报告医生，及时处理。 心电图的操作要点 (1)采集图形出现故障，开机重启，无效及时与心电图室联系（电。(2)心电传输异常，信号不强时选择病区信号强的地方再行传输。 心电图机的故障处理 心电图机的使用考核评分标准（移动心电图机）心电图机操作标准(远程）.doc 心电图的危急值 心脏停搏; 急性心肌梗塞，急性心肌损伤，急性心肌缺血; 致命性心律失常如心室扑动、颤动、心室率大于180次/分的心动过速、心室率小于40次/分的心动过缓、Ⅱ°Ⅱ°—Ⅲ°AVB ，大于3秒的停搏，低钾U波增高，高钾T波高尖，P波消失，窦室传导等 心电图基本知识 心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mV； 心率：窦性心律，正常为60-100bpm，在一定范围内低于或高于正常频率的，都属正常范围的心律； 心律：健康人大多数为正常窦性心律，偶有早搏也非异常； P波：肢导联中除aVR倒置外，余均直立或低平，在胸导联V1-6基本直立； P-R间期：正常范围为0.12~0.20s； QRS波群：形态多样波群（qR,R,Rs,Rs,qRs)，正常范围为0.06~0.10s； ST段：正常形态是随着T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高见于正常人； T波：除aVR导联中倒置外，余在R波高于0.5mV均应直立； U波：T波后小波，正常在V2-3中直立，余不明显； QT间期：自QRS波始至T波终了时间，心率对其有影响； 心电图基本知识 心电图上可能出现的伪查 房性早搏 房颤 单形性室早、二联律 短阵室速 室速转变为室颤（箭头所示） 心室颤动 心电图特征 QRS-T波群完全消失 呈大小不等、极不规则、电压较小的快频率波 频率达200-500次/min 临床特征 临床上最危重的心律失常 有晕厥、阿-斯综合征表现 如处理不及时可使患者在短时间内死亡 心室扑动 心电图特征 无正常QRS-T波群 代之以连续快速而相对规则的大振幅波 频率多在200-250次/min 临床特征 有晕厥、阿-斯综合征表现 若处理不及时会很快变为心室颤动 心室颤动/扑动 处理 紧急非同步直流电除颤 双向波 200J，单向波 360J 胸外心脏按压 球囊面罩通气 必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸 肾上腺素或血管加压素 胺碘酮 心室率＞180次/min的心动过速 特点 多为阵发性室上性心动过速，多由折返机制引起，可发生在窦房结、心房、房室结、房室之间 常见于冠心病、心力衰竭、预激综合征、低钾血症、慢阻肺、低氧血症等，亦可无任何原因 心悸或胸内强烈心跳感，可伴多尿、出汗、呼吸困难 持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、晕厥，甚至心衰、休克 心率多在180-220次/min，节律规则，脉搏细速，血压可下降 突发突止，刺激迷走神经多可终止 心室率＞180次/min的心动过速 处理 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸没于冷水内等 药物：腺苷或ATP、异搏定、心律平、洋地黄、β受体阻滞剂 食道心房调搏：可同时明确其类型 直流电复律：血流动力学不稳定或上述治疗无效者 射频消融：为根治术，安全、有效、迅速、微创 病态窦房结综合征 心电图特征 窦性静止 正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，或P-QRS均不出现 长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系 窦房阻滞 Ⅱ度窦房阻滞系在规律的窦性心律中突然出现一个漏搏间歇，这一长间歇等于正常窦性P-P的倍数 处理 无症状者，定期随访；有症状者，起搏器治疗 慢-快或快-慢综合征患者，应用起搏治疗后，再用抗心律失常药物 Ⅲ度房室阻滞 心电图特征 P波与QRS波无固定关系 P-P间期相等，房率高于室率 QRS波群形态和频率取决于逸搏点部位 处理 阿托品：