心肺脑复苏及其研究进展PPT.ppt

1.电击除颤已成为BLS的一部分 心室纤颤占心脏停跳的80%以上,其氧耗量是其他停搏心肌的4倍。电除颤是终止心室颤动的最有效方法。 2005年复苏指南对心跳骤停者，建议 ⑴可采用盲目除颤，⑵CPR与AED联合。 CPCR的研究进展 即一旦明确心跳骤停，在有AED条件下，应利用AED电击手板，直接分析心律，VF或VT（无脉室速）者立即电除颤，并迅速恢复胸部按压；AED条件不具备，急救者可首先胸部按压，一旦有条件电击一次后，继续胸部按压等 CPR措施。目前双向波除颤，无增大或逐步增大电击量可提高效果的证据。 2.胸外心脏按压术的改进 胸外心脏按压，以能扪及颈动脉/股动脉搏动为有效。测量证明，一般胸外挤压加压时SP在10.6—8KPa，减压时2.7—3KPa，平均只有5-3KPa，故主动脉舒张压很低，冠脉灌注不足，须配合药物及其他措施。 2.1附加腹部按压(加压)术IAC—CPR 可提高外周血管阻力，提高主动脉舒张压及冠脉灌注压，增加静脉回流血量，但需另一人操作：两手交叉置于患者脐部，在按压胸部松开时用力压腹，但勿挤压膈肌,按压力量约13.3KPa。研究示能够增加自主循环恢复和短期存活率。 2.2 主动按压－减压CPR 即使用一个装配有负压吸引装置的设备，能在减压阶段主动吸提前胸以增加静脉血回流至心脏。此项操作动力系统需经常的训练，并需进一步确定其近期及远期的有效性。 3．球囊面罩通气与高级通气装备对比 所有人员都应接受球囊面罩通气与高级气道通气（气管插管、喉罩气道等)有效供氧和通气训练，但球囊面罩通气不充分，如转运时间长，不便于操作；而高级气道通气的操作熟练程度直接影响其使用，反复插管或操作失败将极大影响救治时间。目前无证据表明高级气道通气可提高院前急救生存率，但放置高级通道后可不需要中断人工通气。 4．药物 心肺复苏与心肌血流有关，心肌血流取决于冠脉灌注，主动脉压-右心房=冠脉灌注压(CPP)，如CPP15mmHg，复苏可能性大，而仅靠胸外心脏按压，组织灌注压不够，需药物配合。 肾上腺素: 肾上腺素可选择性使动脉压升高，增大脑血流压差，增加灌注量。作用强度（提升主动脉压、颈动脉压，改善冠脉、脑血流）与用药量有关。但大量使用造成心肌氧耗递增，血管收缩效应令人担忧。 血管加压素：是一种非肾上腺素能外周血管收缩剂，与等效肾上腺素相比不能提高循环。但多中心研究40u血管加压素增加出院率，无神经系恢复负面影响。故对无脉性心脏骤停等，可用40u血管加压素代替等效肾上腺素。 胺碘酮：作用于钠、钙通道和α、β受体，用于VF、VT，提高血流动力学不稳定者的除颤反应，提高CPR时室性心律失常者的救治成功率。有血管扩张效应，敏感者可导致低血压可能，应用血管收缩剂可预防。 5. 复苏治疗 5.1亚低温治疗得到肯定 研究证实，亚低温(中心温度=32-33摄氏度)治疗疗效确切，不仅降低了氧耗，保护了血脑屏障，而且减少了脑细胞结构蛋白的破坏，抑制了内源性毒物对脑的损害。保持适当的温度，适时进行缓慢复温治疗，可大大减少副作用的发生。 降温方法： “中心体温”观察窗口以耳蜗、肛温为接近。 降温部位有局部（头部）、全身之区别；方法有体外（表皮、灌肠）、循环血液降温等。新近研究使用的体内降温技术，如血管内置入冷却导管等，使体温可控、可调，效果明显，便于操作。但目前复温时机还待明确。 5.2心肺复苏中循环时间及给药方式选择 测定证实全身最长循环时间(足背A-足背A)=3min,故CPR给药间隔以3-5min为佳。 经外周静脉给药，药物到达大动脉高峰1.5-3min，经中心静脉(颈内、锁骨下)高峰缩短。采用“弹丸法”，即先静注药物后用10-20ml液体冲击灌注，可缩短循环时间的40%。未建立静脉通道时，可从气管内给药，如肾上腺素、利多卡因、阿托品等，剂量应比静脉给药大2-2.5倍，并加生理盐水5ml稀释，注药后快速向肺内吹气几次，以便加快吸收。 6.容量复苏研究进展 6.1控制性容量复苏 指对于具有创伤后有活动性出血伤员，实施控制性容量复苏策略。其内容为，在损伤控制手术前，对患者的液体补充，采取“目标性控制策略”，如以平均动脉压控制在65mmHg ，或收缩压控制在85-90mmHg为补液方案……。 目前对容量复苏策略还需进一步验证。但至少告诉我们，容量复苏，必须避免过量输液可能造成的有害后果。 6.2容量复苏的液体选择 6.2.