意识障碍(完整版)PPT.ppt

(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫 　　　　　中脑→脑干上行网状激活系损害。 　　◆总之，幕上肿块受损水平总是自上而下，层层下降，自大在脑皮质开始→间脑→间脑中央部→中脑→桥脑→延髓而引起损害。 2、幕下局灶性病变 　　幕下结构可致枕骨大孔疝，一般不影响醒觉激活系，故不发生昏迷。但随着肿块的逐渐增大，小脑前叶、蚓体上部向上移动→形成上行性天幕疝→压迫中脑→而致醒觉不能→ 昏迷。 　　另外，延髓受压→呼吸循环障碍→脑缺氧→昏迷。 3、弥散性病变 脑组织坏死 大脑皮质 水肿、血管扩张 意识内容丧失 炎性细胞浸润 损害 皮质边缘激活系 导致 胶质细胞增生 觉醒不能 颅内压增高 丘脑非特异性投射系 4、代谢中毒病变 　　(1)脑必须物质供应不足：氧、糖。 　　(2)内源性代谢紊乱：肝昏迷、尿毒症、糖尿病等。 　　(3)外源性中毒：药物、有毒物质。  （一）意识水平障碍（觉醒状态障碍） 　　1. 嗜睡(somnolence)： 　　意识水平降低，表现为持续的睡眠状态，经呼唤、谈话、推撼可以唤醒， 醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激复又入睡，此为早期意识障碍。 　　2. 昏睡(stupor)： 　　需较重的痛刺激或高声的语言刺激方能唤醒，醒后反应迟钝，答话含糊且不完全，刺激停止又立即深睡。 四、意识障碍的分类 3. 昏迷(coma)： 　　意识完全丧失，对外界任何刺激均不能使其恢复意识，通常随意运动丧失，不能进食，二便失禁，反射减退或丧失。昏迷分为浅、中、 深昏迷。 昏迷程度的鉴别 轻度昏迷 中度昏迷　　 　重度昏迷　　脑死亡 重压眶上孔 有反应 可有反应 无反应 无反应 瞳孔对光反射 存 在 迟 钝 消 失 消 失 角膜反射 存 在 迟 钝 消 失 消 失 吞咽反射 存 在 迟 钝 消 失 消 失 腱 反 射 存 在 减低或消失 消 失 消 失 病理反射 　可出现 出 现 出 现 消 失 肌 张 力 　 轻度减低 减低或增高 减 低 消 失 去脑强直 　 无 不 定 不 定 无 呼吸功能 　 维 持 维 持 有变化 消 失 血 压 正常或有变化 有变化 有变化 不能测出 假性球麻痹 无 无 无 无 ◆脑死亡(brain death)： 　　确定脑死亡的现行标准是：所有的脑功能不可逆终 止是诊断脑死亡的必备条件。表现为： 　　①患者必须对感觉输入无反应，包括疼痛和语言。 　　②脑干反射(瞳孔光反射、角膜反射、咽反射及前庭眼反射等)完全消失。 　　③呼吸反应缺失。 　　④脑电活动消失，呈平直线，动态观察达6h以上。 　　⑤上述症状持续24h，经各种抢救无效。 ★日本学者提出意识障碍分为3-3-9度分类标准： 正 常 0 意 识 清 醒 1、觉醒状态 （错乱和谵妄状态） 1 2 3 稍许不明白，大体意识清醒。 定向力障碍。 不能回答出自己的名字、出生年、月、日 2、刺激时处于觉醒状态 (停止刺激就进入睡眠状态) (嗜睡、昏睡状态) 10 20 30 一般的呼唤就容易睁开眼睛或闭目时命他做动物（如握手、伸手）大多数做错。 对简单命令的反应（如握手、伸手）或大声呼唤勉强地睁眼。 反复的呼唤并给予疼痛刺激，能痛苦地睁开眼睛。 3、刺激也无觉醒状态（浅、中