感染性休克----罗霞PPT.pptVIP

感染性休克 09 级护理系助产二班 罗霞、肖丽萍、彭丹红、刘婷、杨明建、殷霞、 罗园、杨黎、 目 录： 感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克 病原菌感染性休克的常见致病菌为革兰阴性细菌 早期：寒战、体温骤升或骤降、血压正常或稍偏低 感染性休克后期均存在心功能不全 细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起的急性循环功能不全，是内因、外引和医源性因素构成致病网络，机体由SIRS、严重败血症发展为MODS过程的急性循环衰竭，病死率40％。 多脏器功能不全(multiple organ dysfunction) 定 义 感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克，是由病原微生物（细菌、病毒、立克次体、原虫与真菌等）及其代谢产物（内毒素、外毒素、抗原抗体复合物）在机体内引起微循环障碍及细胞与器官代谢和功能损害的全身反应性综合征。 主要原因 宿主因素原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管或静脉导管者可诱发感染性休克。因此本病较多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤易发生。 主要原因 特殊类型的感染性休克中毒性休克综合征（toxicshocksyndrome，TSS）TSS是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。 临床表现 一、休克代偿期：脏器低灌注神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤实验室：高乳酸血症、低氧血症 二、休克失代偿期：脏器功能不全皮肤、肛肢温度、毛细血、 管再充盈、心肺、脑、 SBP/DBP下降 三、难治性休克：多脏器功能衰竭治疗困难 四、多脏器功能不全综合(MODS)速发型：原发性，直接导致迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、继发感染等 临床表现 早期：寒战、体温骤升或骤降、血压正常或稍偏低、脉压差小，面色苍白，唇轻度发绀、呼吸深而快、尿量减少；医学敎育网整理中期：低血压（收缩压在10.7KPA以下）和酸中毒，呼吸浅快，心率快，心音低钝，烦躁不安、嗜睡。晚期：血压持续偏低或测不出，可发生弥漫性血管内凝血，表现为皮肤、粘膜和内脏出血，常同时出现肺、肾、心、肝、脑等多器官功能损害、衰竭. 难治性休克：多脏器功能衰竭 多脏器功能不全综合征(MODS) 脏器低灌注：神志、尿量、高乳酸血症、低氧、血症、难于解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速 失代偿：血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大、毛细血管再充盈延长、代酸、脉搏细数、呼吸浅速 诊断依据 感染性休克-诊断 感染的依据，白细胞增高常＞15－30×10的9次方/L，并有核左移，大多数可找到感染病源； 休克的诊断，体温骤升骤降、神志的改变、皮肤的改变、血压低于10.7/6.7KP