精品教学查房—子宫肌瘤的护理.ppt

教学查房— 子宫肌瘤的护理 科 室：妇产科 病例导入： 患者，女，40岁，13床，住院号患者系“经量增多，经期延长6+月，加重1+月”入院，平素月经规则，3-5/30天，量正常，无痛经。6月前无明显诱因出现月经量增多，色红，无血凝块，每次用卫生巾由原来的10余片增加至20—30余片，未诊治。1月前出现阴道流血至今，时多时少，共用卫生巾60余片，每片湿2/3，否认肉样及水泡样组织排出，B超提示：子宫非均匀性增大：子宫肌瘤，子宫右侧混合性包块：畸胎瘤，子宫左侧囊性块：卵巢囊肿？于7.16就诊于我院. 病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，饮食可，睡眠正常，二便正常，体重无明显下降。 查房目标 ?了解子宫肌瘤的病因、病理； ?了解子宫肌瘤的常见变性； ?掌握子宫肌瘤的分类； ?掌握子宫肌瘤的临床表现； ?熟悉子宫肌瘤的处理原则； ?掌握子宫肌瘤的护理措施 。 子宫肌瘤 概 述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。该患者正处于好发年龄阶段。 组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。 【病因】 确切病因尚不清楚，但细胞遗传学研究25%-50%存在细胞遗传学的异常。 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动 【病理】 病检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。 自然发展结局： 变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。 常见五种  玻璃样变  囊性变  红色变  肉瘤变  钙化 【临床表现】 一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体 征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。 【诊断】 1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。 【护理诊断】 1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。 2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。 3.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。 4.焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。 【护理措施】 一、一般护理 1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。 2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。 3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。 4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。常用的会阴冲洗液为1:5000高锰酸钾溶液。 5.给患者耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。 二、术前护理 1.心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。 2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。 3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。 4.肠道准备：术前晚餐后禁食水，给予安定5mg口服。术前晚及术日晨给予灌肠各一次。 5.阴道准备：术前3天给予清洁阴道1次/晚，手术日晨再次清洁阴道。 6.术前给予保留导尿。 7.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况。 三、术后护理 1.全麻去枕平卧6h后协助翻身，术后次晨取半卧位。 2.监测血压、脉搏每15—30min一次（至少6次）至平稳。 3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压4h。 4.保留导尿24h，保持通畅，观察 尿液性状，记录尿量，每日会阴 擦洗2次。 5.全麻术