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胆总管结石 肝胆胰外科三月份护理房 方萍 蒋璐敏 2012.3.22 病例介绍 患者，男性，83岁，杭州人，退休 主诉：反复上腹痛伴畏寒，发热5年余，再发伴加重2天。 既往史：胆囊切除手术史，前列腺增生，否认高血压糖尿病等病史 入院诊断:胆总管结石伴感染 家庭社会关系：孤寡老人，一直住福利院，由阿姨照顾。  A：2012.2.20反复上腹痛伴畏寒，发热5年余，再发伴加重2天。入住我院消化内科。 B：2.21行急诊ERCP术，入置ENBD检查结果示：胆总管多发结石。 C：2.26因胆总管结石较大，为手术治疗转入我科。 D：3.1行胆总管探查取石术。 什么是胆总管结石？ 指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石。继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。 胆总管结石的临床表现 腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐。 寒颤、高热：呈持张热。 黄疸：多呈间歇性和波动性变化。 体征 剑突下和右上腹部有深压痛。 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张。 肝区有叩击痛。 如胆总管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊会肿大被触及。 胆总管结石的诊断 1.病史，临床表现。 2.实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞的比例升高；血清转氨酶和碱性磷酸酶增高，血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原、粪胆原降低或消失。 3.静脉胆道造造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP、CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。可有胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象。 4.B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。 5.核素扫描可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位，有助诊断。 胆总管结石的治疗 手术治疗 胆总管探查或切开取石、T管引流术 胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗：禁食、胃肠减压、补液、记出入量、抗感染、解痉止痛等。 取石、溶石：术后残留结石者，经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石或经T管灌注药物溶石。 中西医结合治疗 护理诊断 1 疼痛 与炎症反应刺激，胆道梗阻、感染，手术有关 2 体温升高 与感染，术后刺激反应有关 3 营养失调 ：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 4潜在并发症 ：黄疸、出血、胆瘘等 5焦虑：与担心预后、经济负担有关。 术前护理措施 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养状态 并发症的预防：术后感染、凝血功能障碍等。 心理护理 术后护理措施 病情观察：生命体征、出血和胆汁渗出情况、休克、腹痛、黄疸等。 T管引流的护理 加强营养，促进康复 术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后可进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。 并发症的观察和护理：黄疸、出血、胆瘘。 心理护理 T管引流的目的 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道 T管引流的护理 妥善固定 保持有效引流 观察并记录引流液的色、质和量的变化 预防感染：严格无菌操作。 拔管：术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实无狭窄 、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适 健康教育内容 1）指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病者因遵医嘱坚持药物和饮食治疗，养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。 2）避免疲劳，增强抗病能力。 3）向带T管出院的病人做好宣教。尽量穿宽松柔软的衣服，以防止引流管受压；沐浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。 谢谢！ 胆总管结石 肝胆胰外科三月份护房 方萍 蒋璐敏 2012.3.22 * * 病程简介 谢谢！