急性心肌梗死后心脏破裂临床症状与辅助检查.pptVIP

school * school 在溶栓前时代，CR发生率约为1.2％ 在灌注年代，CR发生率显著降低 * 单线箭头指示游离壁破裂，双线箭头指示心包积液 急性心肌梗死后心脏破裂临床症状与辅助检查 马丽珂 CR的危害性 随着诊断性和治疗性心脏导管在临床上的普及应用一定程度上也增加了心脏破裂的可能性 刘迎武，彭文进，天津医药2011年9月第36卷第9期 CR的危害性 以最大规模的GRACE研究为例，60198个ACS患者中CR发生率为0.45％，其中STEMI患者发生率为0.9％ NSTEMI 0.17% STEMI 0.9% UA 0.2% CR的发生率 STEMI患者入院后CR发生情况 无再灌注 PCI 溶栓 症状发作后溶栓延迟的时间 0-2h 2-4h 4-12h 12h 心脏破裂发生率 （%） 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1.2 0.7 1.1 0.7 1 1.7 2.2 死亡率 尽管医疗水平不断发展，CR死亡率仍高。 以GRACE研究为例，CR死亡率为58％，远高于未发生者4.5％，占院内死亡人数的5.6％；其中，游离壁破裂死亡率高达80％，室间隔破裂死亡率41％ CR的临床分类 ??? ? *心脏游离壁破裂 *室间隔穿孔 *乳头肌功能失调或断裂 成功的直接冠状动脉介入治疗和早期溶栓治疗可以降低心脏破裂的发生率，并可改善远期预后，而晚期的溶栓治疗则可能增加心脏破裂的发生 CR的临床分类 *心脏游离壁破裂 较为常见，常在起病1周内出现，约占STEMI患者院内死亡原因的10% 有两个高峰 即心梗后第1天和3-5天 接受溶栓者CR好发的时间为24小时 破裂部位及类型 ??? 游离壁破裂有数种分型方法，常用的Becker分型将其分为三型： ??? Ⅰ型：缝隙样破裂，该型破裂大部分发生于心梗24小时内，常由乳头肌基底部或游离壁与室间隔交界处的内膜撕裂迅速发展而来。 ??? Ⅱ型：侵蚀性破裂，该型破裂常发生于心梗24小时后，梗死心肌常受到侵蚀，心内膜破口较大，提示破裂之前有一慢性的撕裂过程。 ??? Ⅲ型：室壁瘤破裂，该型破裂较少见，由于室壁瘤过度扩张所致。  CR的临床分类 ? *室间隔穿孔 其次急性心肌梗死少见而严重的并发症，约占心脏破裂的10%，心肌梗死总病死率的5%。室间隔穿孔大多发生在心肌梗死后3-5d，也可在发病24h内或2周后 CR的临床分类 *乳头肌功能失调或断裂 急性心肌梗死早期，10%-50%的患者发生乳头肌功能不全，心间区可闻及收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，临床症状不多，缺血缓解后可消失。?? 少数患者（3%-4%）可发生乳头肌断裂，突然出现严重的二尖瓣关闭不全及左心功能衰竭、急性肺水肿或心源性休克 临床预兆 school * school 在溶栓前时代，CR发生率约为1.2％ 在灌注年代，CR发生率显著降低 * 单线箭头指示游离壁破裂，双线箭头指示心包积液