无创机械通气治疗低氧血症的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 无创机械通气治疗低氧血症的临床观察 李雅璐（乌鲁木齐市米东区中医医院 831400） 　　【摘要】目的：观察无创机械通气治疗低氧血症的疗效。方法：各种原因导致低氧血症患者42例，随机分为两组，对照组18例，给予病因常规治疗；治疗组24例，在常规治疗基础上加用无创机械通气治疗。观察通气前后PaO2、PaCO2、pH、SaO2的变化及临床症状缓解时间。结果：无创机械通气治疗后，患者呼吸困难明显改善，血气分析指标明显好转。结论：针对各种原因引起的低氧血症，在常规治疗的基础上加用无创机械通气治疗能及时、有效的改善患者的临床症状及低氧血症，是治疗低氧血症的有效治疗措施。 　　【关键词】无创急性通气 低氧血症 　　【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0170-02 　　低氧血症是临床内科急症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。随着我国社会老龄化和空气质量下降，心血管疾、肺部疾病发病趋势逐年上升。低氧血症、氧饱和度下降，血液二氧化碳浓度增加、PH值下降会严重影响了各脏器的功能，特别是心血管系统和脑功能。本文就无创机械通气治疗低氧血症患者的临床疗效进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2008.11—2013.11入院42例入院出现低氧血症的患者，年龄55-80岁，平均年龄64plusmn;8.5岁。其中男性27例，女性15例；其中慢性阻塞性肺病16例、慢性支气管炎急性发作6例、肺部感染6例、支气管哮喘5例，急性肺水肿5例，肝硬化2例，支气管扩张2例。其中24例在常规药物基础治疗上应用无创呼吸机，18例为病因单纯药物治疗。 　　1.2治疗方法 　　两组均给予高流量吸氧及病因治疗。治疗组在病因治疗基础上加用无创机械通气治疗。采用美国韦康公司生产的BIPAP（ST-D30型）呼吸机。血气分析使用美国NOVA-Ⅱ型监测仪。治疗组在病因治疗的基础上加用无创机械通气治疗，呼吸模式（S/T），参数设定：呼吸频率12-16次/分，吸气压力（IPAP）8-15cmH2O,自6cmH2O开始逐渐增加，在0.5小时内达到8-15cmH2O，氧流量2-4L/min，呼气压力（EPAP）3-5cmH2O。每天通气时间3-5小时，1-3次/天，保持指脉氧85-95％，2天后根据病情掌握。对照组给予病因常规药物治疗。 　　1.3观察指标 　　通气1小时后观察PaO2、PaCO2、pH、SaO2变化。 　　1.4疗效标准 　　有效：治疗1小时后呼吸困难、发绀缓解，PH、PaO2、PaCO2、 SaO2恢复正常或明显改善；无效：上述症状、体征减轻，但pH、PaO2、PaCO2、SaO2未达到标准。 　　1.5计量数据以均数plusmn;标准差（x-plusmn;S）表示，两组数据比较用配对t检验；两组率比较采用X2检验。 　　2 结果 　　本研究显示，应用无创机械通气能迅速缓解低氧血症，从而临床症状迅速缓解，生命体征和动脉血气中主要指标均有明显改善，病情缓解时间明显缩短，与对照组比较，差异有显著性。 　　2.1两组治疗前后的观察指标见表1。 　　表1 两组通气后1小时通气监护及血气分析等比较 　　注：组内治疗前后比较※P ＜0.01，组间同期比较△P＜0.05。 　　2.2两组疗效比较，对照组：显效11例（61.1％），无效7例（38.8％）；治疗组：有效20例（83.3％），无效4例（16.6％）。两组有效率差异性显著（P＜0.05）。 　　3 讨论 　　低氧血症是指血液中的含氧量不足、动脉血氧分压低于正常，主要表现为血氧分压与血氧饱和度的下降[1]。成人正常动脉血氧分压为83-108 mmHg.。由于各种原因引起的通气或换气功能障碍，通气血流比例失调，肺泡毛细血管弥散功能障碍，气功能低下，血红蛋白含量下降、氧合功能障碍都可以导致低氧血症。所以改善氧合、纠正缺氧、去除病因成了治疗低氧血症的主要措施。新近研究表明，如果出现低氧血症时采用无创机械通气治疗，可以加快症状缓解时间，缩短病程。低氧血症可以使病人的呼吸方式发生改变，无创机械通气可以使病人浅而快的呼吸转变为正常的呼吸频率，从而增加肺泡通气量。无创机械通气通过增加呼气末正压增加病人的功能性残气量，减少肺内分流，在改善缺氧的同时可以使病人二氧化碳分压恢复正常。无创机械通气可以降低病人呼吸功。当病人用力呼吸使呼吸加深加快，最终导致呼吸疲劳。无创机械通气可以降低吸气时的胸内负压，降低呼吸力量，从而降低病人的呼吸功。Fedllo等[2]明确指出使用无创机械辅助通气可迅速纠正低氧血症和酸中毒，减少