无张力修补术治疗成人腹股沟疝50例体会.docVIP

精品论文 参考文献 无张力修补术治疗成人腹股沟疝50例体会 田洪斌 (贵州省交通医院 贵州贵阳 550001) 【摘要】 经过对50例无张力疝修补术治疗，总结了疝无张力疝修补术诊治方法，对治疗过程中可能发生的情况作了分析，取得了疝治疗过程中经验。 【关键词】腹股沟疝 疝无张力修补 【中图分类号】R628 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0325-01 1 临床资料 1.1 一般资料 本组50例，男47例，女3例，年龄23～85岁，平均54岁。其中单侧腹股沟斜疝26例，单侧直疝11例，双侧腹股沟疝5例；复发性疝2例。混合性疝8例。本组合并高血压、冠心病等心血管疾病25例，糖尿病3例，慢性支气管炎肺心病29例，前列腺增生20例，均有不同程度便秘，有长期吸烟史10例。 1.2 手术方法 1.2.1 麻醉方法 连续硬膜外麻醉 局部麻醉 1.2.2 材料 采用意大利赫美公司生产的聚丙烯成型补片。由单丝聚丙烯编织而成不可吸收材料，强生公司生产轻量型补片 1.2.3 腹股沟斜疝 选择平行腹股沟的常规疝切口长约5-7cm，切开腹外斜肌腱膜，游离出腹外斜肌下间隙。范围内侧到腹直肌外缘，外侧到腹股沟韧带返折部和髂耻束，上端超过内环口3 cm，下端到耻骨结节。参照传统Bassini法处理精索和疝囊，于近外环处提起精索，将精索提起，切开颈肩处腹横筋膜，找到并高位分离疝囊，小的、不完全性的疝囊完全剥离回纳，大的、完全性的疝囊从距疝囊颈5 cm处横断，剥离至疝囊颈，荷包缝合结扎疝囊，不处理远侧疝囊，严格止血。进一步游离显露精索结构之全貌，纱布条将其牵开，显露耻骨结节至内环的整个腹股沟管后壁，探及内环大小和后壁缺损薄弱程度范围。先腹横筋膜与腹股沟缝合或修补腹横筋膜缩小到指尖大小。将平片裁剪与缺省大小防置在后壁，并用非吸收性、七号丝线与内环周围的腹横筋膜缝合数针固定。而后在腹股沟的后壁上，下缘缝合在腹股沟韧带上，上缘缝合在弓状下缘上，内侧超过耻骨结节2 cm，外侧超过精索孔2 cm，燕尾关闭两针，大小超过周围1.5 cm，用非吸收性、单丝缝线将补片与周围组织固定6～8针。复发疝的腹股沟管解剖结构不清楚，粘连重，后壁更加薄弱，操作要细心，术后酌情放置引流，常规切口压置沙袋，垫高阴囊，预防血肿。 1.2.4 腹股沟直疝 游离精索结构后显露出疝囊，还纳疝内容。若疝囊大则在颈部行荷包缝合，沿疝囊颈周围切开腹横筋膜，建立腹膜前间隙，将赫美平片放入，与疝环口周腹横筋膜用非吸收性、单丝缝线间断固定，缝合修补疝环口。 置于腹股沟后壁并用非吸收性、单丝缝线固定，固定方法同腹股沟斜疝。 2 结果 手术时间45-65 min，平均55 min，手术后患者无严重不良反应。术后可以尽早下床活动，切口疼痛轻微，无阴囊积液、手术切口感染，无腹股沟区异物感和坠胀感。本组49例切口Ⅰ期愈合，2例出现腹股沟血肿，经严格消毒后用注射器抽取残留渗血，加压包扎后恢复良好。1例在术后半年后出现局部肿胀，轻微皮肤发红，无发热，血象在正常值范围，频谱治疗仪照射后无好转，考虑为排异反应，采取手术，取出补片，术中见补片周围为浆液性渗出，术后恢复好，切口无感染。其余无任何异常。住院时间7～9天，平均8天。全部随访6个月～3年，无复发和腹股沟区异物感、坠胀感。 3 讨论 腹股沟疝是外科常见病、多发病，经典的腹股沟修补术复发率高，即任何一种术式缝合修补均存在张力，影响其愈合从而成为修补失败，腹股沟疝复发的原因。以上这些术式的共同缺点是产生的张力造成的局部组织缺血和组织分解代谢的增强以及早期缝线的断裂，是术后复发的原因。而不同组织的缝合，不易产生真正的愈合。腹股沟疝修补术的成败主要看腹股沟后壁缺损的修复情况。传统的术式存在张力大、并发症多、疼痛重、复发率高等缺点 3.2.1 建立腹外斜肌间隙是手术的第一步 切开腹外斜肌后，上界游离至腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘连接处，下界至腹股沟韧带倾斜缘和髂耻束，内侧超过耻骨结节缘2 cm，外侧界至腹内斜肌浅面的钝性分离面。 3.2.2 处理疝囊、显露腹股沟管后壁，建立腹膜前间隙 对于斜疝，传统方法在精索前方找到疝囊，解剖出疝囊，小的疝囊还纳入腹腔，大的疝囊距内环5 cm横断，远段旷置。提起疝囊找到疝囊颈，在疝囊颈部与精索之间弧形切开提睾肌及精索内筋膜，游离出精索血