无张力修补治疗腹股沟嵌顿疝62例体会.docVIP

精品论文 参考文献 无张力修补治疗腹股沟嵌顿疝62例体会 潘法雷 丁雄伟 任传涛(中国水利水电第十三工程医院 253009) 　　【摘要】目的：探讨无张力修补术在腹股沟嵌顿疝治疗的应用。方法:回顾性分析我院 2005 年1月至2012年12月腹股沟嵌顿疝62例患者急诊行腹股沟嵌顿疝无张力修补术的临床资料, 并与既往行传统修补术组对比, 分析腹股沟嵌顿疝行无张力修补术的可行性,同时总结其手术适应证及操作要点。结果: 两组均随访1～3年,两组复发率及手术时间比较有统计学意义(Plt;0.05) 。结论: 腹股沟嵌顿疝一期无张力修补术是安全有效的术式。 　　【关键词】疝 腹股沟 无张力 疝修补术 　　【中图分类号】R628 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）51-0241-02 　　腹股沟嵌顿疝是外科常见急腹症。主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，嵌顿内容物为肠管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安。上述症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展成为绞窄疝，引起严重并发症。腹股沟嵌顿疝确诊后需急症手术治疗。腹股沟疝无张力修补术以其复发率低、疼痛轻、恢复快等优点已经被广泛开展，对腹股沟嵌顿疝一期行无张力修补术也逐渐增多。自2005年1月至2012年12月我院共对62例腹股沟嵌顿疝患者实行无张力修补术，并定期随访1～3年，均取得满意疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　无张力修补术组的患者,其中男性56例,女性6例；年龄42～72岁, 平均59岁,嵌顿时间5～48h,平均8h。其中斜疝50例,直疝 10例, 股疝2例。传统修补对照组59例,由2002年1月至2011年1月收治的患者中选取,男性50例,女性9例，年龄35～67岁,平均63岁,嵌顿时间3～40h。平均7h,全为单侧疝,其中斜疝48例,直疝10例，股疝1例。 　　1.2手术方法 　　无张力修补术组患者采用国产聚丙烯补片，均采用蛛网膜下腔麻醉，术前留置导尿管。手术中判断嵌顿部位及血运情况。其中39例为小肠嵌顿，22例为大网膜嵌顿,2例为乙状结肠嵌顿。本组中有2例小肠坏死，行坏死肠管切除加肠吻合术。2例股疝还纳疝内容物及疝囊后关闭股环，???为直疝，还纳疝内容物后，高位结扎疝囊。游离精索，精索后方补片固定与耻骨结节、腹股沟韧带、联合腱，加强后壁，使补片平整无张力。精索置于皮下。 　　传统修补术组也采用蛛网膜下腔麻醉，术前留置导尿管。Halsted法修补31例，Basinni法修补27例，McVay法修补1例。 其中35例为小肠嵌顿，24例为大网膜嵌顿。本组有3例小肠坏死，行坏死肠管切除加肠吻合术。 　　两组患者术后均静脉应用头孢菌素联合甲硝唑3天预防感染。刀口压砂袋6h，阴囊托起。 　　2 结果 　　两组患者全部治愈，无手术死亡病例。无张力修补组平均手术时间(65plusmn;10) min,术后阴囊血肿3例，全部病例均随访三年,无复发,复发率0。传统修补术组平均手术时间(80plusmn;15) min, 术后阴囊血肿4例，全部病例均随访三年,1例复发,复发率 1.7%(1/59) 。两组复发率及手术时间比较, 均为Plt;0.05。有统计学意义。 　　3 讨论 　　腹股沟疝的手术治疗在上世纪均采用直接缝合修补也就是张力性修补，把处于正常位置而不相同的组织强行拉拢缝合，张力大，容易导致患者局部不适，甚至造成局部组织缺血，导致腱膜韧带的撕裂，从而造成新的缺损，易导致疝复发，不符合外科手术的原则[1]。无张力修补术治疗腹股沟疝做到了正常解剖层次的对合，修补后不具有张力，符合机体生理，克服了传统手术对正常解剖的干扰，复发率低,术后疼痛轻,恢复快，治疗效果明显优于传统手术，故而成为择期腹股沟疝修补的首选术式[2]与传统修补术相比较,无张力修补术先进之处在于最大限度地不干扰腹股沟区的正常解剖及修补的无张力化,具体来说有以下几点: (1) 腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因,无张力修补术正从这出发; (2) 无需将腱膜、韧带、肌肉等有张力地缝合在一起,减少肌肉、腱膜、韧带的切割与撕裂; (3) 手术区域使用缝线数量少,减少术后并发症的机会[3]。 　　腹股沟嵌顿疝起病急，容易引起肠管嵌顿，缺血坏死等严重并发症。其治疗方案原则上采取急症手术行松解复位术，若有肠管坏死需要行肠坏死切除加肠吻合术。关于嵌顿疝能否一期行无张力修补术尚无统一的标准。大部分学者认为嵌顿疝不适合一期无张力修补[4]，但是腹股沟嵌顿疝患者一般年龄偏大，身体情况差，腹壁薄弱，局部组织水肿，解剖不清，传统的修补