无张力疝修补手术治疗成人疝气的效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 无张力疝修补手术治疗成人疝气的效果研究 李乐平 　　新宁崀山医院骨伤科 湖南邵阳 422700 　　【摘 要】目的：应用人工生物材料，研究对成人患者行无张力疝修补术的临床疗效。方法：研究对象为2014年12月至2015年12月间，我科收治且接受手术的92例成人腹股沟疝患者，按照住院号随机分成两组，研究组46例（采用无张力疝修补术），对照组46例（单纯传统疝修补术），分析两种术式的疼痛发生率、术中出血量、复发率、并发症及住院天数，并进行统计学分析。结果：治疗组患者术中出血量、复发率、疼痛发生率、并发症及住院天数均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0. 05）。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效肯定，出血量少，复发率低，疼痛发生率低，并发症少及住院天数短，值得在临床中推广。 　　【关键词】无张力疝修补术；成人疝气；效果研究；人工生物材料 　　腹股沟疝是普通外科最常见的疾病，根据疝突出途径和与腹壁下动脉组织毗邻关系分为斜疝和直疝两种，其中斜疝最为常见，约占腹外疝的75%～90%，或占腹股沟疝的85%～95%[1]，治疗首选手术。传统疝修补术创伤大、术后愈合慢，对术后康复很不利。随着生物工程技术不断革新和手术方法的改进，无张力腹股沟疝修补术逐渐取代了传统疝修补术，成为治疗疝气的主要手术方式。无张力疝修补术（tension-free hernioplasty）首先于1989年由美国医师Lichtenstein [2] 提出，该术式以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，修补后周围组织无张力，故由此得名。本研究对腹股沟疝的2种术式的治疗效果进行统计分析并评价，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2014年12月至2015年12月间，我科收治且接受手术的92例成人腹股沟疝患者，其中男性68例，女24例；年龄28 ～71 岁，平均（41.62 plusmn; 5. 8）岁。原发性腹股沟疝73 例，复发性腹股沟疝19 例。随机分为对照组和治疗组，每组各46例。两组患者性别、疝气类型、年龄等资料具有可比性。补片材料采用巴德公司生产的Masherfix Plug。 　　1.2 手术方法 对照组采用传统的疝修补法（Bassini 疝修补术）。治疗组采取无张力疝修补术，关键要点是，取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2.0cm到耻骨结节为切口，游离腹外斜肌腱膜，其宽度要能容下 6 ～ 8cm 的补片。精索往上牵引后，丝线连续缝合固定补片的圆角于耻骨面的腱膜组织上（距耻骨缘 1.5 ～ 2.0cm）。补片固定缝合应选用单丝聚丙烯线作缝合[ 3]，补片的下缘连续缝合于腹股沟韧带的光面，直至内环的侧方。补片的上叶间断缝合于腹内斜肌或腹横肌腱膜。切口处常规敷料包扎，应用抗生素3～5天。术后10～12天拆线。 　　1.3 统计与分析 应用 SPSS 19. 0 统计学软件。计量资料以（x plusmn; s）表示，采用 t 检验；计数资料采用 chi;2 检验，以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 　　2结果 　　92例手术均获得成功，术后均就并发症和复发率进行12个月的随访。治疗组术中出血量、疼痛发生率及住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05，见表 1）。治疗组的并发症及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05，见表 2）。 　　表1 两组患者围手术期各指标比较 　　注：与对照组比，*P＜0.05。 　　3讨论 　　腹股沟疝发病率高，在普通外科疾病中占有非常重要的地位。在无张力疝修补术发明以前，医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是将疝洞强行缝合。这种手术已有100多年的历史，因此这种缝合法又被称为传统疝修补术，包括 Bassinsi法、Haslsted法、McVay法等。临床实践发现，这种手术有很多弊端，手术方法繁杂，强行缝合疝洞破坏了患者原有的生理解剖结构，使腹股沟周围不同组织结构进行高张力缝合，由此产生的一大后果就是是疼痛，术后疼痛明显，有些病人术后甚至直不起腰来；牵扯感及局部隆起情况也不少见。另外，这种缝合手术术后恢复时间长，术后要卧床三天，住院长，术后三个月不能从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端是复发率高（10-15%）。尤其是一些老年人，因为年老体衰，术后一段时间后，如腹压增高，比如大便、咳嗽、提重东西等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。随着老年社会的到来，老年人的疝发病率也会越来越高，应当引起临床医生的重视。 　　Cooper指出，腹股沟疝的病因是因为腹横筋膜缺损导致的[ 4]。疝修补术的目的是，修补缺损或薄弱的腹横筋膜，恢复其解剖上的连续性及完整性，最