无张力疝修补手术的问题研究.docVIP

精品论文 参考文献 无张力疝修补手术的问题研究 九龙坡区铜罐驿镇中心卫生院普外科 【摘 要】腹股沟疝对腹股沟疝修补手术的操作要求极高，传统的腹股沟疝修补手术已经不能满足当前医学的需要。因此，本文针对比无张力疝修补手术的操作过程，分析无张力疝修补手术后可能存在的问题，病情提出相关的注意点，从而减少术后后遗症的出现，以实现不断更进疝修补术的技术，提高治疗股腹沟疝的效果。 【关键词】无张力疝修补手术；腹股沟疝；问题 腹股沟疝作为外科常见的疾病，其主要病因是患者腹壁强度减弱以及内部压力加强，从而使腹部内脏容易受到损伤。当前治疗腹股沟疝最佳的方法是无张力疝修补手术。由于患者腹腔内脏无张力疝修补手术已经在我国临床治疗腹股沟疝中得到了广泛的推广，相较于传统疝修补手术，无张力疝修补手术的操作过程更加符合正常人的身体结构，使患者手术创伤面积更小、手术时间更短、病发几率减小。但是在临床观察中无张力疝修补手术仍然存在一定的问题，本文主要研究这些问题。 1无张力疝修补手术方法 在进行无张力疝修补手术之前通常采用连续硬膜外麻醉或者局部麻醉的方法进行麻醉。在进行无张力疝修补手术过程中，先在腹股沟处用手术刀切出一个长约5.4-5.8cm的切口，按照人体的结构依次切开患者的皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜，这样不会损伤髂腹下神经以及髂腹股沟神经。在切口的时候手术刀要沿着腹外斜肌腱膜深面逐渐切至腹股沟韧带处，再深入切到腹内斜肌以及腹横肌弓状下端。手术主要是为了打开提睾肌，从而找到疝囊的位置。当疝囊过大的时候需要将其切断，再远端进行止血、近端扎成小疝囊。当疝囊底与伞端缝合以及固定完成之后，沿着内环将其安置到腹腔内。如果在修补手术过程中需要按照内环的宽窄进行调整，特别是当内环过宽的社会需要以环形的形式打开内环位置的腹横筋膜，然后将具有抗感染以及组织兼容能力的网塞外瓣平铺在腹横膜之间的空隙，从而起到固定的作用[1]。另外，针对腹股韧带以及联合肌腱处采用缝合的固定方法，使其与补片边缘牢固的缝合在一起，在???过程中需要保持两者远端距离耻骨结节的位置大于2cm，并且保持缝合处平整。 2无张力疝修补手术的问题以及注意点 2.1术后感染 疝修补手术很容易出现术后感染的现象，其主要原因是手术过程中没有完全止血或者因操作过程不够规范。因此，在进行无张力疝修补手术的过程中需要注重操作的轻柔以及止血的彻底，对每一个小的出血点最好使用电凝止血。在手术过程中选用的单丝缝合材料最好都偏向于具有抗感染以及组织兼容功能，并且选择的补片大多数有微孔可以阻挡巨噬细胞进入补片以减少感染的几率。另外，为了减少感染的发生会事先服用一定量的抗生素。 2.2浆液肿以及血肿的形成 由于手术过程中经常会将大疝囊横断、游离后结扎为小疝囊，这很容易造成患者阴囊内出现积液或者积血，从而加大病情的复发以及加重。因此，无张力疝修补手术需要符合人体结构，减少必要的解剖过程，手术操作要轻柔，进行完全的止血。另外，为了防止浆液肿的形成可以选择巨孔补片，这种补片具有良好的通透性，从而保证患者体能的纤维以及蛋白质能够通过补片的巨孔以消除补片与组织之间的死腔。 2.2术后睾丸炎以及睾丸萎缩 从精索上完全游离、体型较大的疝囊会增加血管损伤的机率，甚至会引发睾丸并发症，这是传统疝修补手术不能拿避免的问题。因此，在进行无张力疝修补手术的过程中，需要避免完全分提睾肌纤维以及从精索上分离体积较大的疝囊。其能保证切断的疝囊且远端部分能够与精索一起固定在原处[2]。另外，在手术过程中需要根据患者的实际情况开放远端疝囊的前壁以减少睾丸并发症的出现。 2.3射精困难以及射精痛 疝修补手术与很容易造成患者术后出现射精难以及射经痛的后遗症，无张力疝修补手术能够避免剥离过多的精索和输精管周围的组织，从而避免内环以及远端的提睾肌损伤，减少术后患者出现射精难以及射经痛的现象。 2.4创面出血 疝修补手术很可能造成创面出血的状况，其主要原因是在缝合内环时造成腹壁下动脉受损或者是在进行缝合补片时出现腹股沟韧带损伤，也有可能是横断的疝囊断段没有止血彻底而造成渗血。因此，手术医生应该要熟练地了解腹壁下动脉以及静脉的位置，操作动作要熟练、轻柔。 2.5术后复发 腹股沟疝复发通常有两种原因，第一种是在手术过程中没有按照内环的大小选择合适的补片；第二种是医生在疝修补手术过程中过于信赖无张力??补，并且缺少对患者的健康教育[3]。因此，医生要注重对患者进行术前、术中、术后三个阶段的健康教育，且在进行无张力修补手术