无张力疝修补术149例在当日外科开展中的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 无张力疝修补术149例在当日外科开展中的探讨 张智勇1 许福英2 （1山东省单县郭村镇中心卫生院 山东单县 274300) (2山东省单县南城人民医院 山东单县 273700） 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0227-02 【摘要】目的 探讨门诊施行局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的可行性和安全性，并总结临床经验。方法 回顾分析2006年6月—2010年9月，在我院外科门诊所开展的“当日外科”预约施行的149例无张力疝修补术，对手术方法、时间、麻醉效果、手术并发症及手术操作注意事项等进行回顾性分析。结果 手术全部成功，患者术中疼痛耐受良好，平均手术时间40min，术后30min—6h即可下床活动，术后出现切口疼痛16例，口服止痛药后好转，出现阴囊血肿1例，术后尿潴留1例，切口局部轻微隆起并异物感2例。在院时间3—20h，随访6—24个月无复发病例。结论 成人腹股沟疝在当日外科开展中，施行局麻下无张力疝修补术，安全可靠，操作简单，创伤小，恢复快，复发率低，经济方便，值得推广应用。 【关键词】腹股沟疝 当日外科 无张力修补术 腹股沟疝是外科常见病，传统手术方式多种多样，基层医院开展的关键是如何降低手术复发率和并发症，既创伤小、恢复快又经济方便。人工复合补片材料的应用，大大提高了手术的成功率。充填式及平片无张力疝修补术是目前我国应用最广泛的术式，1989年Lichtenstein等提出“疝无张力修补”概念以来[1]，人们已普遍接受这一观念。自1997年起逐步在我国推广，有取代传统疝修补方法的趋势。自2006年6月—2010年9月，我院开展“当日外科”后，将此手术纳入其中，施行此方法共149例腹股沟疝患者，效果满意，现将手术情况和随访结果报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组149例，男143例，女6例，年龄25—86岁，平均年龄67岁，其中腹股沟斜疝136例，复发疝3例，直疝10例，合并有慢性支气管炎、哮喘、便秘、前列腺良性增生等109例，合并高血压、冠心病、糖尿病78例。 1.2方法 149例均首先通过我院外科门诊确诊后，检查无明显手术禁忌症，然后预约手术日期。149例均采用局部阻滞麻醉。采用美国Bard公司生产的聚丙烯单丝编制的锥形疝环充填物及成型补片。采用腹股沟疝常规斜切口，腹股沟韧带上方1cm平行切口，上自内环口体表投影，可稍靠近内环口，下至耻骨结节。手术步骤同一般腹股沟疝修补术。找到疝囊后常规高位剥离疝囊，若疝囊较小，可直接还纳，若较大，可距疝囊劲3—5厘米处横断疝囊，结扎或连续缝合近端闭锁成形并做高位分离，直到见到腹膜外脂肪层，完整暴露疝环后还纳腹腔，遂用锥形填塞物充填入疝环。其底部与内环口平齐，用不可吸收缝线将其外瓣与疝环口腹横筋膜缝合固定4—8针。游离精索将成型补片置于精索后方，缝合一针关闭补片圆孔处的开口。将补片自然平铺于精索后方肌肉及腹横筋膜表面，上缘一定要完全覆盖疝环口，下缘至耻骨结节，此处可与耻骨筋膜缝合固定，防止补片卷曲移位。只要补片平整铺于后方，周围可以不必再用缝合固定。常规缝合切口，无菌纱布覆盖，用疝带稍加压包扎，同时托高固定阴囊，以减少阴囊积液积血，术后常规口服抗生素3天，同时积极治疗便秘、慢支、前列腺肥大等原合并症，对防止疝复发有一定意义。 2 结果 本组149例，术中疼痛耐受性良好，平均时间40分钟，术后平均30分钟—6小时即可下床活动。术后出现切口疼痛16例，口服止痛药好转；出现阴囊血肿1例，给口服云南白药胶囊，经热敷一周后逐渐吸收；出现尿潴留1例，因合并前列腺肥大加之术后疼痛引起的精神紧张所致，给导尿后第二天恢复；出现切口局部轻微隆起并异物感2例，考虑为游离精索加之补片未铺平稳和补片牵扯反应所致，经及时用小沙袋压迫和热敷，随访2—3个月后好转。全组平均在院时间3—20小时。149例术后均获随访6—24个月，无复发病例，均恢复正常生活，均获成功。近期疗效满意，远期疗效尚需进一步观察。 3 讨论 3.1 无张力疝修补术不同于传统疝修补手术，该术式既不破坏腹股沟生理解剖结构，又利用补片材料加固了原有缺损，减轻了术后手术区局部疼痛、肿胀等并发症，同时降低了复发率，无张力疝修补术的复发率lt;1%[2]。本术式当日外科手术设计科学合理，有操作简便快捷、创伤小、疼痛轻、恢复快、安全性高、复发率低、疗效满意等特点，是目前治疗腹股沟疝的最理想术式，但是，其并发症仍不容忽视。 3.2 并发症原因分析及术中注意事项 术