无痛人流术中并发症的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 无痛人流术中并发症的临床观察 尹星艳 （四川省洪雅县计生服务站四川洪雅620300 ）【摘要】 目的:探讨无痛人流术中并发症的防范方法。方法:对2010年8月至2011年8月在我院妇科门诊行无痛人流的患者1800例的临床资料进行回顾性分析。结果:共发生并发症613例。其中呼吸抑制215例，占11.94%,心动过缓192例，占10.67%,血压下降75例，占4.17%,呛咳50例，占2.78%,肌阵挛36例，占2.00%,注射痛29例，占1.61%,过敏性药疹16例，占0.89%。结论:无痛人流术存在一定的并发症,应引起广大医务工作者的关注。因此，无痛人流时，医务工作者要作好充分的术前准备，根据患者情况合理用药并作好术中管理备齐意外情况出现时所需的抢救设备和药品。 【关键词】 无痛人流； 并发症【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2156-01 无痛人流技术已广泛应用于人工流产医学临床,该技术的应用显著减轻了患者痛苦，也给医院带来了显著的经济效益，但同时其应用过程中伴随的并发症也不容忽视。现回顾性分析2010年8月至2011年8月在我院妇科门诊行无痛人流的患者1800例的临床资料报导如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组资料共计1800例，均为2010年8月至2011年8月在我院妇科门诊行无痛人流的患者,年龄17～42岁,平均25.7plusmn;2.6岁。ASAⅠ～Ⅱ级,停经时间39～81d。 1.2方法 患者术前1天顿服米非司酮［Mifepristone ］150mg,术前禁食8h以上。监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并进行常规心电监护和常规鼻导管吸氧。静脉通道被建立之后。缓慢静脉推注芬太尼［Fentanyl］50mu;g,观察8～10min；静脉注射浓度为1～2.5mg/kg的丙泊酚(propofol)与1mg/ml的利多卡因（Lidocaine）混合液，待完全起效后进行手术。视肢体扭动情况，手术时酌情追加丙泊酚利多卡因混合液。 2结果 　　所有患者的镇痛效果均满意。共发生并发症613例。其中呼吸抑制215例，占11.94%,心动过缓192例，占10.67%,血压下降75例，占4.17%,呛咳50例，占2.78%,肌阵挛36例，占2.00%,注射痛29例，占1.61%,过敏性药疹16例，占0.89%。 3讨论 芬太尼、丙泊酚均对患者呼吸有抑制作用,其抑制程度与药品剂量和推药速度正相关。部分研究人员认为静脉注射芬太尼8～10min后再用丙泊酚,作用速度为30～50s,并且可以避免药物副作用的叠加和对人体呼吸和心血管的抑制作用［1］。本研究共选用1800例患者，结果呼吸抑制患者为215例(占研究对象总体的11.94%),心动过缓患者192例(10.67%),血压下降75例(4.17%),并发症发病率显著低于其它研究报道的呼吸抑制发生率(29.99%)和心动过缓(12.43%),出现此结果的原因可能与术前顿服米非司酮使宫颈松弛以及丙泊酚的用量减少有关。本文研究的215个病例，当血氧降低到90%以下的时候，经过对下颌轻抬，病人都可以很快恢复。在手术之前使用的药物为抗胆碱，通过预先注射使用药物，这种药物可以帮助开放静脉，并快速扩容，从而防止发生心动过缓、血压过低并发症。按照相关的研究报道，可以知道约有26.88%的病人会感觉注射部位疼痛［2］,本研究中静脉注射采用丙泊酚与利多卡因混合液明显降低了患者疼痛的发生率(1.61%)。 临床麻醉中静脉注射芬太尼常诱发呛咳反应,但是并没有引起临床麻醉医生的足够重视。本研究中呛咳发生患者仅占研究总体的2.78%。将芬太尼推注的时间延长到20秒之上，为了实现理想的防范呛咳发生，可以对利多卡因(0.5mg/kg) 及芬太尼浓度(10mu;g/ml)进行稀释和预处理。 本研究中过敏反应为0.89%,临床中均表现为颈、胸部出现药疹,心率血压无明显变化。丙泊酚乳剂本身不刺激组胺的释放,但有报告指出丙泊酚可引起类过敏样反应。因此临床应用过程中，在术前应详细询问患者过敏史,对药物有过敏反应的患者,应慎用丙泊酚。此外，也有报道称［3］，在手术过程中，大约有26.16%的病人会发生四肢强直、术中痉挛抽搐,如果手术过程中，确实发生了这样的情况，此时首先需要对麻醉深度予以判断,万万不可对药品用量进行盲目的调整，宜可小剂量注射地西泮或咪唑安定。本研究中肌阵挛发生率为2.00%,无抽搐和四肢强直发生的患者,无需处理,术后肌阵挛会自行消失。 本