无痛胃肠镜检查的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 无痛胃肠镜检查的护理进展 万敏 　　（广西柳州市人民医院 广西柳州 545006） 　　【摘要】胃肠镜技术的不断发展，其应用范围不断扩大，禁忌症相对减少，并发症也相应增多，本文对胃肠镜检查的护理及其常见并发症加以综述，以总结经验，加强护理，减少并发症的发生，提高无痛胃肠镜检查的安全性。 　　【关键词】无痛胃肠镜 并发症 护理进展 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0274-02 　　随着胃肠镜诊疗技术的不断发展，需要进行胃肠镜检查和治疗的患者数量也是逐年呈上升趋势。尽管在传统胃肠镜术前做了各种准备工作，但是大多数患者术前多有紧张、恐惧和焦虑心理；术中仍有不同程度的恶心、呕吐、咳嗽、咽部不适、腹痛等，难以很好地合作而影响检查与治疗过程，也给患者留下痛苦的回忆，因此患者对疾病的检查和治疗手段提出了更高的要求[1]。现将无痛胃肠镜检查术前准备、术中、术后及常见并发症护理综述如下： 　　1 术前准备 　　1.1 患者准备 　　1.1.1 胃镜检查 　　无痛胃镜检查前需禁食8—10h，禁饮4h。临床上通常在胃镜检查前5-10 min服用盐酸利多卡因胶浆或盐酸达克罗宁胶浆，采取含服1-2 min后慢慢咽下或一次性吞服两种方法，因含服过程中患者易出现呛咳、恶心等不适，经研究表明含服与一次吞服方法对于润滑、祛泡作用效果大致一样。但在不良反应方面却存在差异，一次吞服方法比含服的方法不良反应要少。所以在胃镜检查中，一次吞服胃镜润滑胶浆的方法更值得推广[2]。 　　1.1.2 结肠镜检查 　　结肠镜检查前3 d开始低脂少渣饮食，检查前l d进食流质，肠道准备方法有：（1）口服药物法：目前常用的药物有20％甘露醇、聚乙二醇电解质等。20％甘露醇作为导泻药已应用多年，服药时间为检查前4-5h口服20％甘露醇250ml，喝完甘露醇15-20min后，口服5％糖盐水2500-3000ml，在30-60mim内喝完。因20％甘露醇在肠道内被细菌分解后可能产生可燃性气体，易引起爆炸，如需进行肠镜下治疗：肠息肉电凝、电切时禁用，仅用于结肠镜检查。而结肠镜下治疗时口服药物多选用聚乙二醇电解质，Herver等[3]研究认为，其优点在于保持肠腔内粪水近似等渗液，短时间内不被肠黏膜吸收，也不会引起体液大量外渗而致脱水、体重下降等。同时它不被细菌代谢，不产生可爆炸气体，不影响电凝、电切术。（2）灌肠法：手工灌肠法一般采用清洁灌肠。由于准备灌肠及灌肠过程复杂，加大了护士的工作量。目前临床上单独使用手工灌肠法无法满足结肠镜检查的要求。一般用于无法口服泻药或者是口服泻药失败后作为补救措施。近年来结肠灌注机在临床上开始使用，梁云芳等[4]认为结肠治疗机尤其适用于疑有肠道占位病变等伴有不全梗阻，或年龄较大、体质较弱又必须做肠道检查者。缺点是水分较难达到升结肠和回盲部，影响了一定的检查效果。 　　1.2 心理护理 　　心理护理主要针对患者不了解麻醉过程和进镜操作而产生的紧张、焦虑、恐惧等，做耐心的讲解及说明，让患者和家属消除顾虑，积极主动配合，以保证检查和治疗的顺利进行[5]。 　　1.3 药物及仪器设备准备 　　1.3.1 药物准备 　　无痛胃肠镜检查前为了提高检查的安全性及降低麻醉风险，护士应配合麻醉医生详细询问患者的既往史、药物过敏史、有无严重的心肺疾病，有无检查及麻醉禁忌证等。同时备好急救药品、设备、器械，确保患者胃肠镜检查安全及质量。特别需要注意的是，高血压患者检查当日晨不停药。 　　1.3.2 内镜仪器准备 　　根据申请单信息做好检查及治疗的配件物品准备工作，操作前护士应再次检查内镜设备运行情况，并进行试气、试水，保障送气、送水正常。避免检查过程中因仪器、设备故障影响检查和治疗的效果。 　　2 术中护理 　　2.1 体位 　　根据胃镜检查需要，患者应取左侧卧位。检查过程中，颈部采取前屈位，以利于胃镜的顺利插入。但是按照麻醉要求，患者应保持呼吸道通畅，头后仰、托起下颌是有效体位，也是常用的方法，否则容易造成呼吸抑制。这两者是一个比较突出的矛盾，因此要求检查过程中负责呼吸管理的护士，在患者做胃镜检查时通过抬高下颌调整患者头颈部，协调好胃镜检查及麻醉两者之间的关系，从而保障患者的安全、顺利地做好无痛胃镜的检查。结肠镜检查时患者左侧卧位双腿屈曲于胸前，暴露肛门，注意遮盖患者隐蔽处。 　　2.2 术中配合 　　需做治疗时电极贴应粘贴于患者肢体肌肉丰富的部位，治疗过程中动态观察患者的生命体征，加强心电及血氧监测，持续低流量给氧。遵医嘱滴注解痉药654-210 mg。麻醉师缓慢静脉