无创正压通气治疗急性冠脉综合征合并急性左心衰疗效.docVIP

精品论文 参考文献 无创正压通气治疗急性冠脉综合征合并急性左心衰疗效 李娟 (山东省夏津县人民医院内一科 山东夏津 253200) 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0202-02 【摘要】目的 采用无创正压通气治疗急性冠脉综合征合并急性左心衰疗效观察。方法 本文研究18例患者所有患者都经过常规治疗(包括面罩吸氧、吗啡镇静、利尿、血管扩张药、强心利尿、解痉平喘等)30 min后呼吸困难、平喘症状仍未缓解，肺部湿啰音等症状及血气分析无改善或进行性加重，即予以无创通气治疗，治疗前后动脉血送检，血气检查及治疗前心肌酶学指标、心电图，治疗后心电图和治疗后4h心肌酶学改变，同时记录治疗前后患者HR、RR、BP及评价心功能分级。选用通气方式为压力支持通气加呼气末正压通气。结果 18例患者中有13例患者心功能得到改善，其他5例患者呼吸困难症状没有明显改善或消失、发绀未改善；肺部湿罗音没有明显减少或消失；血气分析没有恢复正常；心率没有下降至恢复正常。结论 无创正压通气治疗急性冠脉综合征合并急性左心衰是有效且较安全的。这种方法可以治疗简单有效，但在治疗过程要更加严密观察患者的病情进展才能提高抢救成功率。 【关键词】无创正压通气 急性冠脉综合征合 急性左心衰 无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)技术作为一种改善通气缺氧的有效手段，随着无创正压通气技术的完善和经验的积累，已越来越多的应用于临床中。[1]它对于治疗急性左心衰临床上已有较好的疗效，但对于治疗急性冠脉综合征临床上存在着争议，因为用无创正压通气会使患者心脏负担加重。但目前关于它治疗急性冠脉综合征合并左心衰的时机、禁忌症、实施方法、疗效等仍有争议，临床还需再对照研究，现研究无创正压通气治疗急性冠脉综合征合并急性左心衰疗效，报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 18例患者均为2005年5月～2009年8月住我院ICU的患者，其中男性10例，女性8例，年龄32—70岁，平均51岁。入选者患有冠心病，临床症状表现为急性胸闷、呼吸困难、强迫坐位、咯泡沫痰、两肺满布湿罗音或哮鸣音等、心率增快、血压增高心电图显示为心肌缺血或心肌梗死的特征性改变及心肌酶学改变，明确诊断为急性冠脉综合征合并急性左心衰。 1.2方法 所有患者都经过常规治疗(包括面罩吸氧、吗啡镇静、利尿、血管扩张药、强心利尿、解痉平喘等)30 min后呼吸困难、平喘症状仍未缓解，肺部湿啰音等症状及血气分析无改善或进行性加重，即予以无创通气治疗.急性左心衰的抢救是争分夺秒的，避免盲目的观望等待，延误了抢救时机。治疗前后动脉血送检，血气检查及治疗前心肌酶学指标、心电图，治疗后心电图和治疗后4h心肌酶学改变，同时记录治疗前后患者HR、RR、BP及评价心功能分级。 选用通气方式为压力支持通气加呼气末正压通气，支持压力8～15cmH2O，呼气末正压4～8cmH2O[2]。 1.3观察指标：观察通气前后临床症状、体征变化．如呼吸困难、强迫端坐位、紫绀、肺部湿罗音、意识障碍等；记录患者出入量：多功能监护仪动态观察心律、心率、呼吸频率、血压；检测通气前后0.5、l、3h动脉血气分析。 1.4病情好转标准：有效：呼吸困难症状明显改善或消失、发绀改善；肺部湿罗音明显减少或消失；血气分析PaO2ge;75mmHg，PaCO2le;50mmHg；心率下降至恢复正常。无效：未达到以上标准[3]。 2 结果 无创正压通气通过呼吸增加通气量，促进二氧化碳排出，复张萎缩的肺泡，减少动静脉分流，并通过肺泡内压力升高促进肺渗出吸收，有利于减轻肺水肿，从而改善通气血流比例，提高动脉血氧含量，增加心脏供氧，并改善肺的顺应性，降低呼吸功能，18例患者中有13例患者心功能得到改善，紫绀消失，肺部湿哕音仅肺底有少许湿啰音、哮鸣音明显减少，呼吸频率减慢，心率减慢，血压下降、动脉血气恢复正常，迅速改善患者的呼吸困难和纠正低氧血症，改善心功能急性左心衰缓解时间明显缩短，生命体征的指标均有所缓解。其他5例患者呼吸困难症状没有明显改善或消失、发绀未改善；肺部湿罗音没有明显减少或消失；血气分析没有恢复正常；心率没有下降至恢复正常。 3 讨论 急性左心衰曾经是机械通气的禁忌证，但随着机械通气技术的不断完善和人们对其对血流动力学影响的深入了解，无创正压通气越来越多的应用于急性左心衰的治疗。[4]于意识不清，不能配合治疗的患者及气道分泌物多的患者不宜采用