早期建立人工气道对重症脑血管病患者预后影响的评价.docVIP

精品论文 参考文献 早期建立人工气道对重症脑血管病患者预后影响的评价 姚文艳(大连市友谊医院神经内科 116001) 　　【摘要】目的 早期建立人工气道对急性脑血管病(acute cerebrovascular disease,ACVD)患者医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia ,HAP)的疗效。方法 l11例ACVD．HAP病例按人工气道开放时间随机分为早期组和延期组，早期组56例入院后在肺部感染早期即予人工气道建立,包括气管插管、气管切开;延期组55例，入院后没有立即给予开放人工气道,出现明显呼吸功能障碍后才给予气管插管或气管切开,二组视病情必要时予呼吸支持。对两组病人入院时先后评分、两组患者病死率、抗生素使用天数、机械通气时间及住院时间,监测入院后第1、3、5、7天呼吸频率、PaO2、PaCO2指标的变化，并进行对比。结果 二组患者住院时间、抗生素使用天数及呼吸机通气时间在早期组明显短于延期组，差异有非常显著意义(Plt;0.05)，早期组的死亡率38.9％低于延期组为74.6％，入院后第1、3、5、7天呼吸频率、PaO2、PaCO2指标在早期组明显优于延期组(Plt;0.05)。结论 对ACVD．HAP病人早期建立人工气道，有利于通畅呼吸道，较好控制HAP，减少住院时间，并达到降低ACVD病死率的效果。 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0081-01 　　急性脑血管病患者约30% 发生肺部感染，呼吸系统感严重影响急性脑血管病的预后，死于肺部炎死于肺部炎者占卒中死亡病例的34%,重症脑血管死亡率更高，从而导致抢救成功率降低,早期施行人工气道开放气道,是否有利于疾病的早期抢救，我们在肺炎早期人工气道对75例ACVD-HAP病人，并与延迟治疗组对照，现对其疗效进行比较分析。 　　1 材料与方法 　　1．1 临床资料：2010年9月至2013年9月入住我院的重症脑卒中患者, 格拉斯哥评分(GCS)lt;9分, 均有临床表现及影像学支持, 所有患者诊断均依据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[ 001]，并经头颅CT扫描或MRI证实。排除标准: 起病后很快出现脑疝、呼吸衰竭、住院时间lt;1周、存在严重基础肺部疾病和治疗中途放弃抢救者。共111例患者入选, 采用前瞻性临床研究，入选患者按人工气道开放时间随机分为早期组和延迟组,早期组56例,男32例,女24例,平均年龄(65plusmn;9) 岁, GCS评分(6.0plusmn;1.2)分,其中,脑出血18例, 脑梗死31例,多发性脑梗死6例;延迟组55,男40例,女33例,平均年龄(64plusmn;9)岁,GCS评分(6.1plusmn;1.2) 分,其中, 脑出血17例, 脑梗死28例, 多发性脑梗死10例。 　　两组之间年龄、性别、ACVD类型、临床神经功能缺损程度入院时评分、HAP易感因素以及24h急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ(17.2plusmn;3.24；18.1plusmn;2.89,p=0.198)等无统计学差异，具有可比性。HAP的诊断依据中华医学会呼吸病学分会标准［2］。 　　1．2 方法：二组均给予抗生素、吸氧、脱水、利尿、抗凝或止血、脑细胞保护剂及对症、支持治疗等，并逐步完善各项检查每周2次抽取下呼吸道分泌物行病原学检查及药敏试验;患者入院当天拍床边胸片,查血常规、血气分析,以后每3d复查胸片,同时观察记录气道分泌物性状,肺部体征等。早期组肺部感染早期即给予气管插管或喉罩，置管时间7～14d后行气管切开;延期组即患者出现呼吸衰竭或呼吸窘迫导致血气指标下降时给予开通人工气道。二组必要性进行呼吸支持进行通畅呼吸道，二组抢救治疗等同。肺部感染的界定[2]:出现体温升高,痰液量增多并变黄脓性,结合胸部X线片提示,并参考白细胞水平,或痰液培养出现致病菌。 　　1.3观察两组患者病死率、抗生素使用天数、机械通气时间及住院时间, 监测入院后第1、3、5、7天时呼吸频率、PaO2、PaCO2指标的变化。 　　2 结果 　　早期组患者抗菌素应用时间、住院时间以及机械通气时间明显短于延迟组（P＜0.05); 早期组死亡率低于延迟组详见表1。早期组第一天、三天、五天、七天氧分压指标优于延迟组，差异有显著意义（P＜0.05)，第三天、第七天延迟组二氧化碳分压异常于早期组（P＜0.05)，详见表2。 　　表1 两组患者观察指标对比［n( %) ，(x-plusmn;s) ］ 　　注：早期与延迟组相比，aPlt;0.05 　　2.1