明胶海绵在肛瘘术后伤口愈合的应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 明胶海绵在肛瘘术后伤口愈合的应用观察 苏甫 肖飏(四川成都市第三人民医院肛肠科 610031) 【摘要】目的 观察明胶海绵在肛瘘术后伤口愈合的疗效。方法 将86例肛瘘患者随机分成2组，均按低位切开，高位挂线的原则行手术治疗。治疗组在主伤口予明胶海绵覆盖创面。治疗时间3-5周，观察2组伤口痊愈时间。结果 2组均痊愈。治疗组43例痊愈时间为21-28天。对照组43例痊愈时间28-40天。2组痊愈时间比较有统计学意义(P0.05)。结论 明胶海绵能够缩短肛瘘术后伤口痊愈时间。 【关键词】明胶海绵 肛瘘 手术 伤口愈合时间 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0202-02 肛瘘是肛肠科常见的感染性疾病。是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后的后遗症。肛瘘大多是非特异性感染，少数是结核性的。其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。有的暂时愈合，若干时间以后再次化脓，破溃成瘘。本院2010年10月至2011年10月采用明胶海绵术中覆盖伤口治疗肛瘘86例,取得较好疗效,现报道如下。 1 资料和方法 1.1研究对象 为我院肛肠科患者，诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》中肛漏（肛瘘）的诊断标准。男女不限，年龄16-65岁，病程2月-10年。排除标准：①糖尿病或空腹血糖未控制在7.0mmol/l以下的患者。②重度贫血患者③营养不良的素食主义者。④对胶原质过敏的患者。入选86例分为2组:治疗组43例,男30例,女13例;年龄16～62岁,平均35岁;病程3月至20年，平均9年。对照组43例,男29例,女14例;年龄16～65岁,平均35岁;病程2月至10年，平均4.8年。2组性别、年龄、病程具有可比性。 1.2治疗方法 2组均按低位切开，高位挂线的原则行手术治疗。治疗组于手术结束时在主伤口内口处予明胶海绵（商品名：救命稻草 广西桂林，福康森公司生产）浸生理盐水覆盖创面。术后常规抗感染，便后清洗，伤口予甲硝唑液冲洗，覆盖创面的明胶海绵不予清理。盐水纱条塞入伤口覆盖引流。保持大便通畅且防止稀大便。 1.3疗效评定标准　 参照《中医病症诊断疗效标准》中肛漏（肛瘘）的疗效标准。 1.4安全性评价 在治疗前及治疗结束时抽血检查血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功。记录治疗期间出现的不良反应。 1.5统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行卡方检验。 2 结果 2.1　2组疗效比较　2组患者治疗4周后疗效比较差异有统计学意义(P0.05),见下: 2组治疗效果比较 例（%） 2.2　不良反应　2组患者均未出现不良反应。 3 讨论 肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛腺的损伤有关。肛门周围皮下脓肿引最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。处理原则是：切除病变的肛隐窝，尽可能探寻内口所在。并使该切口引流通畅。多切口引流或支管引流。不必过分清理变性组织。只要能保证肉芽在皮肤粘连前全部长出，伤口不会发??感染而痊愈。明胶海绵是一种无菌、无热源、无病毒、无副作用的胶原蛋白制品，能被人体组织自然消化吸收，适用于各种外科手术止血，具有填塞创口促进愈合的功能。依据明胶海绵组织相溶性好、能缓慢液化吸收的特点，明胶海绵在起对创口填压效果的时候，对周围组织无炎症反应，不刺激造口创面瘢痕肉芽增生，因明胶海绵较缓慢自行吸收就能较长时间，明胶海绵在伤口生长过程中起到机械占位作用而防止皮肤过早粘连。[1]在肛瘘手术中既有止血作用，又能保护创面免受粪便污染。便后换药时切勿清除。感染组织在一周左右液化，经引流后肉芽自伤口基底生长。明胶海绵在此过程中起到机械占位作用而防止皮肤过早粘连。随着伤口肉芽自基底部生长，明胶海绵被吸收或脱落，当伤口各方肉芽融合、皮肤对合后伤口痊愈。肛瘘术后伤口愈合时间长，严重影响患者工作、学习等。我科采用在肛瘘术中主伤口予