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基于中医学思辩方式构筑亚健康证治体系的思考 上海中医药大学附属曙光医院 詹红生 建国以来，虽然强调把疾病的预防工作在首位，但一直以来仅限于传染性疾病，新近“非典”和“禽流感”的流行，再一次把构筑完善的公共卫生体系提上议事日程，从人民群众的实际需要和国家的经济实力来看，非传染性疾病的预防也将受到前所未有的重视。前苏联学者N.布赫曼发现：人体除了健康状态和疾病状态之外，还存在着一种非健康非疾病的中间状态，称之为亚健康状态[1]。这一观点目前已被广泛接受。本文试从中医学思辨方式出发，提出构筑亚健康中医证治体系的一些思考。 一、寓防于治，寓治于防 从疾病的发生、发展和转归过程而言，亚健康正好处于疾病的两端，即疾病的潜伏期和康复期。数千年以来，中医学一直强调“治未病”，具体来说包含两个方面的含义，即“未病先防”和“既病防变”。如《金匮要略》曰：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令邪风感忤经络，流传脏腑”。又云：“见肝之病，知肝传脾，当先实其脾”。这种“寓防于治，寓治于防”的思想，是一种积极的、动态的、变化的认识疾病和防治疾病的观点，显然是一种十分先进的疾病预防观和治疗观，我们在构筑亚健康中医证治体系的时候，应当始终如一地、坚定不移地贯彻这一先进思想。这不仅仅是体现“特色”的问题，而是对与错、是与非的问题。“中医药学是一个伟大的宝库”，我们不能总是等着别人来挖，中医人怀揣着宝藏图，最清楚宝库的坐标，应当责无旁贷地担当起历史的重任。 二、亚健康状态的基本范畴与中医学认识 1、亚健康状态的基本范畴 根据WHO关于的健康概念，亚健康状态的基本范畴包括：无自觉症状或症状轻微，但亦有潜在病理信息者；亚临床的带菌者、带病毒者、带病原虫等其它病原体者；有免疫状态改变者，如过敏体质、免疫机能低下；不合理膳食、缺少运动所致的肥胖；长期大量吸烟、酗酒者；轻度或临界的代谢异常，如离子、血脂、血粘度、尿酸、纤维蛋白原、氧自由基等血液成分改变，高胰岛素血症、糖耐量异常等；慢性疲劳综合症；心理障碍；情绪障碍、神经质、神经症、心身失调；信息过剩综合征；疾病治愈恢复期的虚弱状态；生理性衰老；隐性遗传疾病；情感的、行为的、道德的、社会适应能力的异常状态；生物节律的脆弱期，如更年期、经前期、老年期等。如果用WHO的MDI量表评分，满分为100分，85分以上为健康状态，70分以下为疾病状态，70-85分为亚健康状态。根据其表现，可分为：躯体性亚健康、心理性亚健康、社会适应性亚健康和思想（道德）性亚健康[1]、[2]、[3]。 2、亚健康状态的中医学认识 一些研究者遵循临床流行病原则、采用问卷方法对亚健康者进行调查，并结合聚类分析，得出亚健康状态者出现频度较高的症状。如一项1939人的调查结果显示，亚健康发生率67.97%。躯体性症状前5位的是腰酸背痛、精力下降、食欲不振、胸闷心悸、时有头晕；心理性症状前5位的是记忆力减退、焦虑、容易激动、兴趣变淡、难于深思[4]。另一项1250人的调查结果显示，亚健康发生率为79.64%，其中男75.94%、女83.03%；前五位的躯体症状男性为腰酸腿软、精力不支、体力不足、时有头晕、疲惫不堪，女性为腰酸腿软、时有头晕、时有头痛、体力不足、精力不支；前五位的精神症状男性为记忆力减退、失眠多梦、白天困倦、健忘、烦躁，女性为失眠多梦、记忆力减退、健忘、烦躁、易激动[5]。再一项378人的调查结果显示，亚健康状态出现频度较高的是怕热（68.0%）、怕冷（60.3%）、疲劳（58.0%）、神疲（57.7%）、早醒（52.0%），为核心症状；目涩、眼胀痛、健忘、咽干、易怒、困倦、入睡难、自汗、头昏、思睡、身痛出现率在40%以上，为常见症状；下肢无力、卧不安、便干、思虑、心悸、腹胀、多梦、口苦约占1/3以上。作者据此认为亚健康的主要病机为寒热失调、气虚、神伤、郁热；病位以脾、心、肝为主；常见证候为心脾两虚、肝胆湿热[6]。 也有研究者认为亚健康的基本病机为劳伤气血津液、伤阴阳、伤脏腑、劳伤寒热、生痰生火[7]。或从体质学说入手分为肝气郁滞、心脾两虚、瘀血内阻、脾虚湿盛、肝肾阴虚[8]。或概括为正虚、邪实、脏腑气血阴阳失和、痰饮瘀血等[9]。或认为亚健康应宜归属五脏系统辩证论治[10]。 诚然，用几个基本证型（或曰证候）来概括亚健康状态，对于应用中医药方法干预亚健康是十分方便的，但是，从上述亚健康状态者各种纷繁复杂的表现来看，这种想法是难以实现的。如果照此思路研究下去，可能会出现数十种乃至上百种证型/证候，研究结果莫衷于是，难以重复。现今医疗范畴的惨痛教训应当引起我们的高度重视，切不可重蹈覆辙。况且，某些亚健康状态者症状轻微甚至无“症”可辨，怎么办？我们中医还有舌象、脉象。有研究显示，亚健康状态时舌象异常者64.5%、脉象异常者66.9%[