常山县城镇居民医疗保障试行办法实施细则.pdfVIP

常人劳 [2007]81 号 常山县城镇居民医疗保障试行办法实施细则 为认真贯彻落实县政府《常山县城镇居民医疗保障试行办 法》（常政发[2007]39 号）（以下简称《试行办法》），现就有 关具体问题制定本实施细则： 一、参保范围及对象 具有本县非农户籍的下列人员： （一）超过法定退休年龄且未参加城镇职工基本医疗保险的 居民； （二）在就业年龄段且未参加城镇职工基本医疗保险的居 民； （三）城区学校、幼儿园在册的学生、儿童及乡镇非农户籍 学生儿童； （四）非农户籍未满18 周岁且尚未入学的人员。 在县外就学的未满18 周岁非农业户籍人员，经核准，也可 参加本医疗保障。 异地工作的退休人员，户籍迁入本县的，不属于本县城镇居 民医疗保障的参保范围。 二、筹资标准及方法 1 （一）成年人筹资标准为每人每年240 元，其中个人缴纳 160 元，财政补贴80 元；未成年人和18 周岁以上全日制在校学 生筹资标准为每人每年140 元，其中个人缴纳60 元，财政补贴 80 元。 （二）对持有《常山县最低生活保障社会救济证》或《中华 人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员，个人应 缴纳的医疗保障费由财政部门负责解决。 （三）城镇居民医疗保障费按年收缴，每年6 月1 日至8 月 31 日为登记缴费期，每年9 月1 日至次年8 月31 日为医疗保障 待遇享受期。参保人员在规定时间内缴费后，即可按本办法规定 享受医疗保障待遇。 （四）城镇居民持本人身份证、户口薄，到所辖乡镇、社区 办理医疗保障的参保登记和缴费手续;在校学生在所在学校办理 登记缴费手续；乡镇、社区和学校（幼儿园）在收缴医疗保障费 时，应出具财政部门统一监制的票据，并在每月15 日前将上月 收缴的城镇居民医疗保障费缴至县社会保险事业管理局（以下简 称社保局），同时将参保人员的基本信息报送县社保局。 （五）新生儿及户籍迁入者应在3 个月内，持户籍证明到所 辖社区、乡镇办理参保手续，医疗保障待遇从办理参保手续的次 月起享受，在同一结算年度内，缴费标准不变。 参保对象在规定缴费期过后要求参保的，应按全年缴纳标准 补缴，其医疗保障待遇从缴费次月起的六个月后享受。 参保人员缴费后进入享受期因故中断、终止本医疗保障的， 其所缴的费用不予退还。 三、基金支付范围 2 （一）城镇居民医疗保障的医疗服务项目、用药范围参照《浙 江省基本医疗保险医疗服务项目目录》和《浙江省基本医疗保险 和工伤保险药品目录》执行。 （二）参保人员因下列情况发生的医疗费用，不列入医疗保 障基金支付范围： 1、药品目录、医疗服务项目目录和支付标准范围以外的医 疗费用； 2 、有第三方责任的交通事故、医疗事故发生的医疗费用； 3 、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒等行为造 成伤害所发生的医疗费用。 4 、出国或赴港、澳、台期间发生的医疗费用。 5 、未按规定就医、购药所发生的医疗费用。 6 、其他按规定不予支付的医疗费用。 7 、未经县社保局批准设立的家庭病床、特殊病种门诊医疗 费用。参保人员的工伤、生育医疗费按照有关规定处理。 四、医疗保障待遇 （一）城镇居民医疗保障基金待遇支付设立起付线和报销最 高限额，起付标准为500 元，第一次住院费用不足500 元的，应 由下次住院费用中补足。起付标准以下的住院医疗费用由个人承 担。 参保人员在医疗机构发生的起付标准以上和实际报销最高 限额以下的符合医疗保障基金支付规定的住院、特殊病种门诊医 疗费用按下列比例分段支付 1、成年人： 500 元以上—5000 元（含5000 元）部分 支付35% 5000 元以上—1 万元（含1 万元）部分 支付40% 3 1