彩色多普勒在介入性超声中的应用.pdfVIP

彩色多普勒在介入性超声中的应用 超生引导下介入性操作具有实时、安全、准确、创伤小、费用低等优点，因而近 10 年 来应用日趋普及。而彩色多普勒超声的应用，也促进了介入性超声的发展。这主要体现在介 入诊断和治疗过程中。彩色多普勒的应用，提高了诊断和治疗的准确性、安全性和有效性。 一. 彩色多普勒在介入性诊断中的应用 不论是进行介入诊断或是介入治疗，安全是任何一个介入医师首先要考虑的问题。大量 的临床实践证实，在超声引导下穿刺活检诊断的各种并发症肿，出血超过了各并发症的一半。 解放军总医院总结 1995 年 5 月至 1999 年 2 月进行的超声引导下经皮穿刺肝脏、胰腺、后腹 膜、胸膜及肺等胸腹部病变组织活检 1302 例。其中粗针（18G）455 例，21G 细针 847，粗 细针并发症发生率分别为 1.7%和 1.2%。其中2/3 为出血。出血的原因，除了与患者凝血功 能有差关外，另一个重要的因素就是进针入路的选择。彩色多普勒的临床应用，为介入穿刺 安全入路的选择提供了极为有用的工具。在穿刺入路的选择中，不同的穿刺部位，除遵循其 个别原则外，另一个共同的原则就是避开较大的血管。比如在肝脏穿刺肿，要避开穿刺入路 上们静脉III级以上分之及肝静脉属支；在胆囊颈部取材时应避免伤及肝门部大血管；胰尾的 穿刺应避开脾门血管，胰腺后部的穿刺应避开脾静脉，胰头、胰颈及钩突部穿刺应避开门静 脉起始部，肠系膜上动脉及腹腔动脉、肾脏穿刺应避开肾门大血管及叶间大血管；腹膜后活 检是禁忌通过大血管穿刺其后方肿瘤的。彩色多普勒可清晰地显示腹主动脉及其主要分支， 下腔静脉及其属支，特别是在病理情况下，较大肿瘤推压血管，造成血管移位或肿瘤侵蚀包 绕大血管。灰阶超声显示困难时，彩色多普勒克帮助辨别大血管的位置，避免穿刺针道上经 过大血管。当采用活检枪穿刺时，彩色多普勒帮助准确估测活检枪与大血管前壁之间的距离， 以准确设定弹射位置，预防大血管的损伤。同样，肺、胸膜、纵隔病变穿刺，也要先应用彩 色多普勒识别大血管，以减少出血并发症的发生。因此，彩色多普勒已成为在介入穿刺中选 择安全入路的不可缺少的技术。 彩色多普勒在介入穿刺诊断中的另外一个重要的作用是提高了穿刺的准确性和有效性。 穿刺活检组织仅是患者病变组织的极小一部分，比如 18G 切割针，其完整的组织条大小仅 为 15mm × 1mm 。然而病变在机体内的发展、生长并不是均一的，任何疾病都是在其侵袭和 机体免疫对抗的矛盾中发展的，在此过程中病变组织可发生增生、坏死、液化、机化等各种 病理变化。因此如何取到代表病变本质特性的组织，是提高活检诊断的敏感性和特异性的关 键所在。特别对于恶性肿瘤是降低假阴性率，提高诊断质量的关键。这就要求取材部位要选 择肿瘤细胞生长良好的区域。虽然灰阶超声能反映肿瘤的部分病理组织特征，比如均匀低回 声病灶一般为肿瘤细胞生长旺盛的部分，但其特异性并不高。肿瘤生长旺盛有一个必备的条 件是充足的血供，因此肿瘤血供丰富的区域，往往是肿瘤细胞生长旺盛的区域。目前的彩色 多普勒成像技术，其探测血流的敏感性有相当大的提高，能够较为客观地反映肿瘤的血供。 在确定取材部位时，首先应用彩色多普勒对病灶的整个血供详细了解，对有血流信号显示， 尤其是高速动脉样血流信号区域取材，可以降低诊断的假阴性。对于囊性肿瘤取材部位要避 免无血流信号的坏死脱落的假乳头、假分隔，而是要选择那些血流丰富的真乳头、分隔或囊 壁较厚的组织。我们在穿刺诊断工作中，常规应用彩色多普勒显像技术，累计穿刺 1150 例， 18G 合 21G 细针取材满意率分别为 98%和 96%，活检诊断的敏感性、特异性和准确性均达 99.4% 以上。其中 22 例初次活检病理诊断不确定或与临床化验及影像检查不符，再次彩超 1 引导对血供区域进行穿刺活检，得到了明确病理诊断。 另外，对于弥漫性病变的活检诊断，彩色多普勒对取样也有重要的指导意义。弥漫性病 变多为良性和慢性病变，如弥漫性肝病、弥漫性肾病，取样要选择血供较少实质较厚的部位， 以提高诊断的有效性。 总之，利用彩色多普勒，不仅使穿刺进针入路避开大血管，降低了出血、动静脉瘘等并 发症的发生，而且使取材的代表性更强，提高了诊断的准确性。它已成为介入超声穿刺中不 可缺少的技术。 二. 彩色多普勒在介入治疗中的应用 彩色多普勒除了有助于选择安全的介入治疗的进针入路外，它的作用还贯穿于介入 治疗的全过程。 1. 彩色多普