骨骼与肌肉精品教学（汕头大学医学院）脊柱骨折脊髓损伤.pptVIP

脊柱骨折Fracture of the spine 汕头大学医学院第一附属医院 骨科：王虎 概述 比较常见，约占全身骨折的5-6% 以胸腰段多见。 脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位，合并脊髓损伤最高可达70%。 解剖概要： 1．? 脊柱组成： ①脊柱由7个颈椎，12个胸椎,5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎组成，共33块。 ②颈胸、胸腰段为活动部；骶尾段为不活动部；骶、尾椎各融合为1块。 ③ 4个生理弯曲。 2、结构特点： 1)?????? ?椎体 2)????? 椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部 3)??????横突和棘突 4)??????前、后纵韧带 5)??????黄韧带 6)??????棘上韧带 7)??????棘间韧带 8)??????椎间关节 9） 椎间盘 脊柱的稳定 3．脊柱稳定的“三柱”概念（Denis 1983; Ferguson 1984） 前柱：前纵韧带，椎体前2/3份和纤维环的前半部分。 中柱：椎体后1/3份，纤维环的后半部分和后纵韧带。 后柱：关节突关节及关节囊、黄韧带、骨性神经弓、棘上韧带和棘间韧带。 脊柱各段特点： 1、颈椎： a．C3-C7共同特点：椎体侧方有钩突；椎孔较大，呈三角形，矢状径14.4-16.9mm；关节突方向近似水平位；横突有孔，过椎动脉；棘突分叉。 b.C1：无椎体，前后两弓及两侧块。 c.C2：有齿状突。 d.C7：棘突长，不分叉。 2、胸椎： a.??椎体两侧有肋凹，与肋骨头形成肋椎 关节。 b.??椎孔较小，呈园形，矢状径14-15mm c.??关节突方向呈额状位，有利于旋转，不易脱位 d.??横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节 e.??棘突长，向后下，彼此相接作叠瓦状 f.? 椎弓根短而细 3、腰椎： a.??椎体大，呈肾形 b.??椎孔呈三角形或卵圆形，矢状径14-20mm。 c.??关节突方向大致呈矢状位。 d.??横突较细小。 e.?棘突大，呈长方形。 4、骶椎和尾椎 a.骶椎：融合成一块，骶骨岬，骶髂关节 b.尾椎：融合成一块，呈三角形。 脊柱骨折的病因 病因：暴力是主要原因 1、间接暴力：绝大多数，如：高空坠 落，重物砸伤。 2、直接暴力：少数，如：枪弹伤。 1、根据骨折的程度和部位 1）胸腰椎骨折和脱位 a)单纯性楔形压缩骨折：前柱受损，常是高空坠落所致 b)稳定性爆破型骨折：前中柱受损 c)不稳定性爆破型骨折：三柱受损 d)Chance骨折：椎体水平状撕裂 e)屈曲-牵拉型损伤 f )脊柱骨折-脱位 压缩骨折 合并滑脱 2)、颈椎骨折和脱位 a)屈曲型损伤 前方半脱位，30-50%； 双侧脊椎间关节脱位；单纯压缩性 骨折 b)垂直压缩所致骨折 Jefferson骨 折；爆破型骨折C5、6 80% c)过伸损伤 过伸性脱位；损伤性枢椎 椎弓骨折 临床表现 1．有严重外伤史。 2．局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。 3．合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠 麻痹。 4. 合并神经损伤表现。 检查和诊断 1．详细询间病史，注意其他部位损伤（多发伤的判断）。 2．全面、有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。 3．逐个进行，望、触、动、量顺序。 4．检查是否有脊髓损伤。 5. X线检查：首选 6．CT或MRI检查。 急救搬运 1．用木板或门板搬运。 2．搬运方法：滚动法，平托法。 3．对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部。 治疗 若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。 1．保守治疗： ①适应症： a 单纯性压缩骨折不到1/5者。 b 年老体弱不能耐受手术。 c 无神经压迫症状。 ②方法： a)?卧硬板床，垫枕。 b) 牵引复位，颅骨牵引，手法牵引，悬吊复位。 c) 腰背肌功能锻炼：仰卧法，俯卧法 d) 外固定：石膏背心，颈胸石膏，支具固定。 2. 药物治疗：激素;神经营养药物 2、手术治疗 ① 手