骨骼与肌肉精品教学（汕头大学医学院）腰腿痛和颈肩痛颈腰退变.pptVIP

颈腰椎退行性疾病——腰腿痛和颈肩痛 汕头大学医学院第一附属医院骨科 赵迪 定义 腰腿痛：腰部、腰骶部、骶髂、臀部、下肢、马尾 神经症状。 脊柱解剖生理概要 生理弯曲：颈前凸 胸后凸 腰前凸 骶后凸 病因分类 损伤 疼痛性质 疼痛性质 压痛点 后正中线 骶棘肌 小关节 横突 骶髂关节 髂嵴 腰椎间盘突出症 病因 退变:成分改变—减少(水分…),增加(胶原…) 结构改变—椎间盘高度… 损伤:积累伤力 一次性暴力 遗传:有色人种少见 青少年患者家族史多 妊娠:组织松弛 负重增加 好发部位 L4\L5 L5\S190% 多间隙 5~22% 上腰段少见:常伴滑脱 间隙异常 损伤 分型及病理 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出(裂隙或血管通道) 流行病学 好发年龄:20~50岁 职业和工作:弯腰劳动 久坐 常见诱因:弯腰搬重物 突然扭腰 临床表现 症状 腰痛 发生率:90% 性质:牵涉性 原理:窦椎神经受刺激 部位:下腰 臀部 坐骨N.痛 发生率:下腰段90%; 上腰段5% 性质:放射痛 原理:化学和生物刺激 水肿 缺血 部位:下腰部-大腿后方-小腿外侧-足部 马尾综合征 发生率: 0.8~24% 原理: 神经受压 表现: 大便障碍 小便障碍 鞍区感觉 异常 性功能障碍 体征 腰椎侧突 腰活动受限 压痛和骶棘肌痉挛 直腿抬高试验和加强试验60度 神经系统异常:感觉 肌力 反射(膝\踝反射;肛门反射和肛门括约肌力下降) 特殊检查 X光平片 X线造影 CT和MR B超 其他 诊断 病史 症状 体征 影像学检查 鉴别诊断 腰痛： 韧带损伤 第三腰椎横突综合症 腰椎不稳 结核 肿瘤 腰痛 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤 腰痛+坐骨神经痛 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 坐骨神经痛 梨状肌综合症 盆腔疾病 治疗 非手术疗法 微创外科治疗 开放外科治疗 非手术疗法 原理:减轻负荷 减少活动 减少刺激 适应症:年轻 初发 短程;休息后可缓解;影像显示 适合者 方法: 卧床休息—绝对卧床;硬板床 骨盆牵引—持续牵引;电动牵引;电脑牵引 理疗、推拿、按摩 椎管内注射—甲基强的松龙 药物治疗 微创外科治疗 溶盘:木瓜凝乳酶;胶原蛋白酶 经皮髓核抽\切吸术 射频消溶 激光汽化 椎间盘镜下椎间盘切除术 腹腔镜下椎间盘切除术 MED（显微内窥镜下椎间盘切除术） 开放外科治疗 椎间盘切除术 人工椎间盘置换术 椎间关节融合术 预防 姿势 腰围保护 腰背肌训练 休息 颈椎病 解剖生理特点 形状:寰椎 枢椎 横突孔 钩突和斜坡 (Luschka关节) 连接:五个关节 后纵韧带宽厚易钙化 项韧 带易钙化 活动范围:广 吡邻结构:复杂--脊髓 颈丛 臂丛 交感N节 病因 退变 损伤 先天性和发育性狭窄 临床表现 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病 神经根型颈椎病 症状:根性痛 (放射痛) ;颈肩痛 体征:颈部活动障碍 神经功能障碍 特殊检 查(Eaton和Spurling征) 影像学表现:X线平片----退行性变 MR---椎间盘突出 CT---椎管狭窄 脊髓型颈椎病 症状 体征 影像学表现 交感神经型颈椎病 症状 体征 影像学表现 椎动脉型颈椎病 症状 体征 影像学表现 鉴别诊断 不同类型颈椎病要与不同