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期刊討論－ 高血壓 日期：95.7.26（三） 見習醫師： 吳雅婷 定義 動脈血壓的持續升高。 WHO：收縮壓高於或等於140 mmHg及/或舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)高於或等於90 mmHg。 我國十大死因中，和高血壓有關或密切相關的慢性病就佔了一半（包括腦血管疾病3rd、心臟疾病2nd、糖尿病4th、腎炎腎徵候群及腎性病變8th 、高血壓性疾病10th） 多項臨床研究顯示，血壓的控制能夠降低40%的腦中風機率、25%的心肌梗塞機率、及50% 的心臟衰竭機率 流行病學 性別、年齡：衛生署國民健康局2002年的報告指出國人15歲以上的高血壓盛行率→ 男性－24.9%，女性－18.2%； 65歲以上國民－56.6%。 地區、人種 1. 2. 山地地區較其他地區偏高。 3. 台灣人＜ 日本人、英國人、美國人 西醫病因病機 西醫分類 依病因分類： 依程度分類： JNC7（美國高血壓預防、檢測、評估和治療的全國聯合委員會第七次報告）：2003年 西醫治療 非藥物－生活方式改變： 體重控制 減少鈉鹽攝取量，每天不超過6公克食鹽 避免吸菸 避免飲酒過量 採取控制高血壓飲食計畫→減少飽和總脂肪成分的低脂飲食並富含鉀、鈣與鎂。 體能運動 放鬆訓練及生物回饋 藥物： 血管張力素轉換酶抑制劑(ACEIs) 血管張力素接受器阻斷劑(ARBs) 乙型阻斷劑(β-blockers) 鈣離子通道阻斷劑(CCBs) thiazide類利尿劑(thiazide diuretics) 中醫定義 歸屬於中醫的“眩暈” 、 “頭痛” 、 “厥症” 、”肝陽” 、”肝風”等範疇。 與”心悸” 、 ”中風” 、 ”水腫”等病證有一定的內在關係。 病因 七情內傷 飲食不節 勞逸失調 稟賦不足， 體質虛衰 病機 陰陽失衡 升降失常 氣血失調 痰濕阻脈 臟腑虛損 －肝 －腎 －心 常見症狀 頭暈頭痛 面紅升火 腰痠耳鳴 心悸不寐 辯證要點 病理性質 －陽亢vs.陰虛 －標實vs.本虛 病理因素 －風、火、 痰、 瘀 臟腑病機 －肝、 腎、心 中醫辯證論治 1、肝火上炎： 【主症】頭暈作脹，頭痛，面紅目赤， 脇痛，口苦，少寐多夢，煩躁易怒， 大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃， 脈象弦滑數。 【治則】清肝瀉火 【方藥】天麻鉤藤飲加味 2 、痰濕內盛 【主症】胸悶，噁心，肢體沉重，肌膚麻木不 仁，頭暈目眩，或頭重如蒙，倦怠，多夢， 納呆，脈弦滑，舌淡紫，苔白膩。 【治則】平肝化痰，和胃降濁 【方藥】半夏白朮天麻湯加減 3 、腎陰不足兼肝陽上亢 【主症】頭暈目眩，耳鳴，腰痠，遺精，咽乾，五心煩熱，面紅升火，口渴欲飲，唇紅舌絳，不寐多夢，小便熱赤，脈弦細數，苔中根黃膩，舌紅。 【治則】滋陰生津，平肝潛鎮。 【方藥】六味地黃丸加減 4、心腎不交 【主症】眩暈，頭痛，心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰痠，夢遺，五心煩熱，口乾津少，舌紅，脈細數。 【治則】滋陰降火，寧心安神。 【方藥】黃連阿膠湯、交泰丸加減 5、肝腎陰虛 【主症】眩暈，頭痛耳鳴，腰膝痠軟，脈細數，舌紅少苔。 【治則】滋補肝腎，養陰填精。 【方藥】杞菊地黃丸 6、氣陰兩虛 【主症】眩暈時作，少氣乏力，口乾心煩，面紅升火，動則氣短，自汗或盜汗，心悸失眠，納呆，腹脹，便溏，舌淡，脈細。 【治則】益氣養陰，佐以平肝潛陽。 【方藥】歸脾湯加減 7、陰陽兩虛 【主症】頭暈作脹，面赤如妝，背脊寒涼，耳鳴，腰痠，陽萎，遺精，小便清長，大便溏薄，脈沉細數，苔白而滑，舌淡帶青。 【治則】潛養肝陽，補養腎陰。 【方藥】金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸加減。 9 、肝風內動【主症】頭暈作脹，不能轉動俯仰，視物模  糊，目赤，步履不穩，肢體麻木或抖動不  已，脈弦緊滑數，舌體偏斜，顫動，舌質 紅，苔黃膩，或有煩燥不安等中風先兆。【治則】鎮肝熄風【方藥】鎮肝熄風湯加減 針灸治療 體針 主穴－1.曲池、 足三里 2.風池、 太衝 次穴－百會、 關元、 豐隆、 三陰交、 太谿、 陽陵泉、 降壓 隨證配穴－頭痛加太陽、 印堂 失眠加安眠、 神門 心悸加內關、 門 耳針 主穴－高血壓穴、耳尖、降壓