发药交待.ppt

发药交待 临床药学组：李艳娇2014.11.03 发药交待 ——药师多一句叮咛  患者少一分风险 定义 是指药剂人员在调剂工作中，用语言和（或）文字的方式，将所配发药品的用法、用量、禁忌及其注意事项明确、详细地告诉病人或其家属。 发药交待的程序 Page ? * 前提：确认患者身份 发药交待的重要性和必要性 药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。 《三级综合医院评审标准实施细则》 发药交待的技巧 区别对待不同患者 年轻人、老人、儿童、孕妇 区别对待药品 需特殊贮藏的药品 胰岛素、血液制品 特别的不良反应 喹诺酮类 特殊制作工艺的药品 控释、缓释制剂 具有时辰效应的药物 激素、降脂药 特殊包装的药品 滴眼液 使用期间需要忌口的药物 根据实际，适时引导 咨询室 刻苦学习，掌握基本专业知识是前提 对特殊人群发药交待需注意 儿科用药应向家长交待清楚 老年用药即要说明白，又要写清楚 孕妇、哺乳期妇女要特别交待用药禁忌 精神病类药应向其家属交待 出院带药较多者，除应交待用法用量注意事项外，还应交待药品的保存条件及有效期限。（建议到咨询室） Page ? * 舒利迭使用方法 案例2 患者，女，70岁 病情描述:病史有近10年，但这两三年来反复发作。 咨询问题： 医师处方舒利迭，使用后病情未缓解，咨询是否药物无效，经询问后药师发现该患者使用方法不当。 拜新同的 “整吃整排”现象 案例3 患者，女，76岁 诊断：高血压 处方：硝苯地平控释片（拜新同） 30mg qd po 结果：患者发现药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。 “整吃整排”现象：粪便中可出现药片样物（正常现象： 不溶性骨架片、渗透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物学惰性组分）。 药片中间有刻痕的，可以沿刻痕掰开服用。如卡左双多巴控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、曲马多缓释片。 滴眼液内药片未放入 案例4 患者，男，64岁 诊断：白内障。 处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15 ml 用法：每次l～ 2滴，3次／d。 结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用。 一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药物保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。 酚酞片致尿液变红 案例5 患者，男，45岁 诊断：顽固性便秘 处方：酚酞片 100mg qn po 结果：患者发现尿液变红，怀疑药品致血尿，要求赔偿 提示：药学服务应根据患者的文化层次不同区别对待。对文化层次低的患者要指导得更详细些、具体些。将口头交待和书面交待结合使用。 在与病人沟通的过程中，注意语言技巧，做到交待问题简单易懂，解答问题准确无误，书写内容规范清楚。 要正确理解临床医师的用药意图，交待的内容要与医嘱相符。 药品服用的适宜时间 适宜清晨服用的药品 适宜睡前服用的药物 哪些药宜餐前服用 哪些药宜餐后服用 哪些药宜在两餐中间吃 哪些药适于餐中或进食后服用 适宜清晨服用的药品 肾上腺皮质激素 抗高血压药 抗抑郁药 利尿药 驱虫药 泻药 适宜清晨服用的药品 肾上腺皮质激素 人体内激素的分泌高峰出现在早晨7～8时，此时服用可以避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。 抗高血压药 人体血压由于基因、血管紧张素、一氧化氮、交感神经和副交感神经活性的不同，可分为勺型、非勺型、反勺型和深勺型。 对于勺型高血压患者提倡晨起服用长效降压药。如：美托洛尔缓释剂、卡维地洛、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯沙坦、缬沙坦等。可使血药浓度与血压晨峰基本同步或相遇。 如果服用每日两次的中效制剂，则以晨7时和下午15~16时各服用1次为好。一般勺型高血压患者不宜在睡前或夜间服药。 适宜清晨服用的药品 抗抑郁药 抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现为晨重晚清，所以如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、瑞波西汀、氟伏沙明等抗抑郁药适宜早晨服用。 利尿药 晨服，可避免夜间多次起夜，影响睡眠和休息，如呋塞米、螺内酯。 驱虫药 四氯乙烯、甲硝唑、槟榔、南瓜子宜空腹晨服，这样可以迅速进入肠道，并保持高浓度。阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、双羟萘酸噻嘧啶宜空腹服用，