临床常见急危重症处理.ppt

诊断与鉴别诊断（一） 肿瘤的存在：以CT、MRI检查最为准确。 判定颅内高压的存在：腰椎穿刺测压为“黄金指标”，但应慎重进行。下述临床表现已可诊断。 头痛：逐渐加重，最初在夜间或清晨发生，后呈持续状，一般止痛药物不能缓解。 呕吐：常出现于头痛剧烈时，成喷射状。 视神经乳头水肿，视力障碍。 诊断与鉴别诊断（二） 精神症状：抑郁、淡漠、智力下降、嗜睡、狂躁、癫痫发作。 脑疝形成：最初为急性高颅压表现（血压升高、脉缓、呼吸不畅），如未及时处理可迅速出现脑疝。 应与脑出血、脑梗死、癫痫、高渗性非酮症型糖尿病昏迷、感染性脑膜炎等鉴别。 救治方案 体位：清醒者取半卧位减轻颅压，昏迷者侧卧以利口腔分泌物及呕吐物引流。 保持呼吸道通畅，吸氧以纠正脑水肿。 限制水、钠摄入。 头部降温。 脱水：20%甘露醇快速静脉滴注。 激素：氢化可的松100-300mg/d或地塞米松20mg/d。 治疗原发疾病：放疗、化疗、手术等。 老年特点 老年人以脑血管意外为多见，但应注意肿瘤引发颅内高压的可能。 已知的老年肿瘤患者，出现头痛、呕吐、癫痫、意识障碍应考虑到脑转移瘤，颅内高压的可能。 老年颅内高压早期反应较迟钝，症状易被忽略，当颅内压力累计到极限时，症状十分危险，所以应注意早发现、早治疗。 五、白细胞减少症 病因： 肿瘤引起：肿瘤浸润至骨髓或脾脏，使造血障碍或白细胞破坏加快。 化疗引起：为老年肿瘤患者最常见的白细胞减少原因。 放疗引起：四肢长骨、短骨照射累计量较大时。 和感染互为因果：白细胞下降易引起感染，感染导致骨髓中毒，使白细胞进一步减少。 诊断及鉴别诊断 外周血白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L。 当白细胞减少达Ⅱ度可出现乏力、头晕、纳差、失眠，并容易造成感染。 骨髓穿刺显示增生程度下降。 需排除非肿瘤原因，如非抗癌药（阿司匹林、氯霉素、抗甲状腺药物等）、环境污染。 救治方案与家庭自救 积极治疗原发病，停止引发白细胞减少的有关治疗。 Ⅰ度（3-3.9×109/L）白细胞减少可用一些辅助药物：维生素B、鲨肝醇、利血生等。 Ⅱ度以上（＜2.9×109/L）白细胞减少可用重组粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对症治疗。 环境的相对洁净至关重要，家庭成员有感染症状时应避免与患者接触。 老年特点 老年人骨髓造血功能脆弱，对化疗、放疗的骨髓抑制反应敏感，在对肿瘤实施治疗时应严格掌握适应症及剂量，并勤查血象，以便及早发现白细胞减少趋势，及早处理。 六、呼吸道阻塞 病因： 肺癌：最常见，70%以上的支气管肺癌呈“向心性”生长，阻塞官腔的75%以上时出现症状。 外部肿瘤对呼吸道的压迫。 肿瘤放疗过程的并发症。 肺转移瘤。 诊断及鉴别诊断 较明确的呼吸道或相邻脏器肿瘤病史。 逐渐加重或突然发生的呼吸困难、气促、喘息、声嘶，或伴咳嗽、咯血。 查体见发绀、支气管偏移、两肺喘鸣或干鸣音。 X线平片、CT、MRI、痰细胞及细菌学检查，支气管镜、穿刺活检等。 应与哮喘、肺部感染、肺心病、心衰及各种原因导致的胸腔积液等鉴别。 救治方案与家庭自救 气管切开、插管。 对原发病灶进行放射治疗。 抗感染治疗。 吸痰。 在家中应注意保持气道通畅，立即给氧，待呼吸道的通气功能部分恢复后送医院诊治。 老年特点 老年心肺储备功能下降，梗阻起病往往比较急骤，对有前述肿瘤的患者，应有一定的药械准备，如：供氧设备、常用药品等。 尼可刹米等常用呼吸中枢兴奋剂对肿瘤阻塞气道引起的呼吸衰竭，只能增加呼吸运动的能量消耗，无助于阻塞的解决，以不用为宜。 随时注意心功能情况，必要时考虑强心、利尿剂的使用。 七、脊髓压迫症 病因： 椎间盘突出、颈椎病、肿瘤，是老年人脊髓压迫症的三大原因。 引起脊髓压迫症较常见的恶性肿瘤有：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多发性骨髓瘤等。 诊断及鉴别诊断 与脊髓受压部位一致的较剧烈的疼痛。 脊髓压迫部位以下的麻木、无力、感觉异常及自主运动障碍，严重时有截瘫，常伴尿潴留、尿失禁及排便障碍。 影像学诊断：ECT、CT、MRI等。 与非肿瘤性病变，如：椎间盘突出、骨质增生、炎症、骨折等鉴别。 救治方案与家庭自救 已知恶性肿瘤患者，一旦出现明确症状，应及时静脉注入地塞米松治疗。 镇静止痛。 预防感染和褥疮。 支持疗法：维生素、高蛋白、高纤维饮食。 原发病治疗：放疗、化疗、手术等。 脊髓压迫缓慢发生时症状不典型，应提高警惕，尽早确诊。 搬动时宜小心谨慎，以免造成二次损伤。 概述 1.概念：临床急危重症是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现。 2.特点：迅如闪电，突然发生，瞬间病情即告危急。 3.方法——急救，是指发生威胁生命危象的现场立即对病人采取合适的紧急救治。 4.目的：以抢救病人的生命，预防并发症。尤其重视发病后1小时内急救和急救处理首次10分钟，