临床麻醉基础1-1.ppt

拔管条件和注意事项 潮气量和通气量足够 清醒，呼之睁眼 肌力恢复 反射恢复：吞咽 血压心率正常 保证呼吸道通畅，喉痉挛 吸引痰及分泌物，防止误吸 麻醉并发症 呼吸并发症 气道梗阻 分泌物堵塞 二氧化碳蓄积等造成喉痉挛使声门关闭 肌松药造成 舌后坠 误吸 低氧血症 通气量不足 麻醉药抑制呼吸 麻醉并发症 循环 低血压，麻醉药抑制或术中出血过多，补液不足 高血压，插管或麻醉浅 心律失常，麻醉用药和二氧化碳蓄积 心肌缺血，心肌耗氧和供氧失衡 呼吸功能的监测 潮气量和频率： 可判断通气量，更好地对呼吸参数进行设定和修改，同时观察病人的胸廓起伏进行对比。 呼气末CO2分压： 相当于肺泡浓度，可用来判断通气情况 5%或35-45mmHg，过高过低都不好 气道压监测: 气道压过高说明气道梗阻或供气太多，太低可提示管道泄露脱落 Quality and Assurance in Anaesthesia Penlon InterMed * Quality and Assurance in Anaesthesia * 麻 醉 机 Anaesthetic machine 麻醉机讲授安排 第二部分：麻醉机 一、麻醉机的概述 二、麻醉机的原理及结构 三、麻醉机的蒸发罐 四、麻醉呼吸机 五、典型麻醉机分析 六、麻醉机的维护、保养 一 临床麻醉介绍 麻醉目的 保证病人无痛，遗忘，肌松 保证安全，维持病人正常的生理机能，预防和处理术中可能发生的意外 在保证安全的前提下，提供手术所需的的某些工作条件，如肌肉松弛，控制血压，控制体温，控制呼吸，并注意术中知晓等问题 * Quality and Assurance in Anaesthesia * 麻醉的定义和意义 麻醉（Anaesthetic）的广义定义是让病人全身或局部暂失痛觉，完整的定义是用任何方法使病人全身或局部暂失知觉及反射，能顺利接受手术治疗，并能在手术终了以后能迅速完全地恢复原来的知觉及反射。 麻醉种类 麻醉 全身麻醉 非全身麻醉 吸入麻醉法 注入麻醉法 吸入麻醉法和注入麻醉法相比前者要优越，因为吸入麻醉时麻醉气体吸入也有呼出，麻醉师能随时调节混合气体的浓度，以达到改变其麻醉深度。 笑气-镇痛效果较好 常见吸入麻醉药 氟烷，基本没进入中国市场 安氟醚，中国最常用的吸入麻醉药 异氟醚 七氟醚 地氟醚，需要加热 理想的吸入麻醉药应具备的条件 理化性质稳定，不易燃易爆 与钠石灰接触不产生毒性物质 无臭味，对气道无刺激 在血中溶解度低，麻醉深度易于调节，可控性强 麻醉作用强，可使用低浓度，不引起缺氧。 诱导及苏醒迅速，血气分配系数。 对呼吸循环影响小 体内代谢率低，毒性低 价格低廉 笑气 氟烷 + 七氟醚 氧气 异氟醚 浓度 -, 30-40% 氧气和 60-70% 笑气. 第二气体效应 缺氧 弥散性缺氧（停止吸氧后发生，要先停笑气后停氧气） 应用笑气的禁忌症：闭合性空腔病变-肠梗阻，气胸 麻醉机氧气或笑气流量表不准 吸入麻醉药 吸入麻醉药的蒸发 气化 蒸发 沸腾 蒸发是液体的某些分子逸出其表面成为气体的过程， 蒸发的速率取决于蒸发面积，流经液体的气流量，和液体温度。 * Quality and Assurance in Anaesthesia * 血/气分配系数 血/气分配系数 挥发性麻醉药经肺泡入血，肺泡气和血即为气/血两相中处于动态平衡，两相中的麻醉药的比值即为该麻醉药的血气分配系数，这是溶解度的另一种表现形式。异氟醚在37oC时的血/气分配系数为1.4，表示异氟醚溶解在血中的浓度是肺泡中的1.4倍。 诱导苏醒快慢（麻醉可控性）主要由血/气分配系数决定 最小的是地氟迷和七氟迷。 * Quality and Assurance in Anaesthesia * 潮气量 的设定 1.????对肺部无疾病者,可按8~12ml/kg体重计算 2.? 阻塞型通气障碍者,较预计数增加20%~50% 3.???