心力衰竭概述2015-10.ppt

心 力 衰 竭Heart Failure 牡丹江市第二人民医院心内科金少辉;;;;急性心衰 慢性心衰 ;;Ⅰ级：活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可出现疲乏心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅲ级：体力活动明显受限，小于一般活动引起上述症状 Ⅳ级：患者休息状态出现心衰症状，体力活动后加重 6分钟步行试验 评定慢性心衰运动耐力，评价心衰 严重程度和疗效。;病 因;;心肌损害 心脏负荷过重;;初始心脏损伤 心脏负荷过重 心 肌 梗 死 炎 症;病理生理;病理生理;慢性心力衰竭 Chronic Heart Failure;;临床表现;临床表现;; 右心衰 继发于左心衰形成全心衰。右心衰后由于心排血量下降，肺瘀血在一定程度上减轻，夜间阵发性呼吸困难也在一定程度上减轻;;正常心脏;;支气管哮喘 心包积液，缩窄性心包炎：超声心动图鉴别 肝硬化腹水伴下肢水肿：非心源性肝硬化无颈静脉怒张 ;; 药物治疗 非药物治疗 舒张期心衰 ;药物治疗 ;心衰治疗中改善症状的基石 噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻，轻度心衰：25mg，每周2次或隔日一次；重度心衰：50～100mg/日，分两次服用 袢利尿剂：速尿，口服20～40mg，qd～bid，静脉用速尿，20mg～100mg， qd～bid，注意补钾 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通），与双氢克尿噻合用，一般20mg，tid；氨苯蝶啶、阿米洛利 ;卡托普利、贝那普利等 抑制RAS系统，延缓心室重塑，延缓心衰进 展，降低远期死亡率 及早开始ACEI治疗，长期维持终生用药，最大耐受剂量。 副作用：低血压、高血钾、干咳、肾功能一过性恶化; ARB: 醛固酮受体拮抗剂： 螺内酯20mg qd～bid,可阻断醛固酮效应，长期服用抑制心室重构，改善心衰远期预后.新型的依普利酮 肾素抑制剂:雷米吉仑、阿利吉仑; 交感神经兴奋长期发展对心脏产生不利影响，β受体阻滞剂可对抗交感神经兴奋增强，延缓疾病进展，减少猝死。 小剂量开始，根据心功能及心率耐受量逐渐加量，适量长期维持。美托洛尔 6.25mg，bid 禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、II度及II度以上AVB; 洋地黄类 1.常用制剂：地高辛、西地兰、洋地黄毒甙 2.适应症：充血性心力衰竭及快速房颤 3.禁忌症:Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦、心动过缓、肥厚梗阻型心肌病、风心单纯二尖瓣狭窄、洋地黄过量或中毒。 4影响洋地黄中毒的因素：缺血、缺氧、水电解质紊乱；肾功能不全；与其它药物合用;洋地黄类 5.洋地黄中毒表现： 心脏方面 各种心律失常，最常见室早二联律，快速 房性心律失常伴房室传导阻滞是特征性表现 胃肠道表现 恶心、呕吐 神经系统表现 视力模糊、黄视、倦怠 6.洋地黄中毒处理： 停药；补钾；室性心律失常可用利多卡因或苯妥因钠，电复律禁用；缓慢心律失常可用阿托品; 非洋地黄类 1.肾上腺素能受体兴奋剂多巴胺、多巴酚丁胺 多巴胺2～5μg/kg/min，心收缩力增强，血管扩张，心率 不加快，＞5～10μg/kg/min，对心衰产生不利影响 多巴酚丁胺加强心肌收缩力，对心率加快作用比多巴胺小 2.磷酸二酯酶抑制剂米力农、氨力农 细胞内的cAMP浓度升高,钙离子内流增加，心肌收缩力增强。长期应用增加心衰死亡率，应短期使用。 负荷量25-75ug/kg 5-10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25-1.0ug/kg维持。 ; 单纯应用正性肌力药物，仅着眼于暂时症状改善，不能纠正心衰的病理生理变化，不能改善长期预后 ; ;非药物治疗 ; 心功能Ⅰ级：控制危险因素，ACEI 心功能Ⅱ级：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、用或不 用地高辛 心功能III级：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛 心功能Ⅳ级：ACEI、利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂、病情稳定后慎用β受体阻滞剂;β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 肥厚型心肌病 ACEI/ARB 尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导 对肺淤血较明显者，可适量应用静脉血管扩张剂（硝酸盐类）或利尿剂 在无收缩功能障碍情况下，禁用正性肌力药物 ; 寻找潜在的原因和其他合并疾病，设法纠正 调整心衰用药 强效利尿、血管扩张剂及正性肌力药物联用 高度水肿者可以超滤 心脏起搏器 心脏移植;急性心力衰竭Acute Heart Failure;;病 因;病 因;病 因;心功能的分级;临床分类;心肌收缩力突然严重下降;双肺布满湿罗音及哮喘