慢性胃炎-2014.ppt

胃 炎;LECTURE AIMS;Anatomy of the stomach;Stomach;Histology of the stomach;贲门 粘膜;定义 胃炎指各种病因导致的胃黏膜炎症，常伴有上皮细胞损伤和细胞再生。 ;急性胃炎 acute gastritis 慢性胃炎 chronic gastritis 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎;急性胃炎;急性胃炎 acute gastritis;胃粘膜的完整性取决于两种力量之间的抗衡。一是对粘膜损伤的侵袭力，另一是粘膜自身的防卫力。 正常时胃酸并不损伤粘膜，主要因粘膜屏障阻止H＋的反弥散，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸和胃蛋白酶才起自身消化作用。 ;;粘膜的防卫因子;Mucosa protective factors in stomach ;感染 （Hp, salmonella, LM, VSV，HIV）;;药物对胃粘膜的直接损害。 药物通过抑制前列腺素的合成造成胃粘膜损害，这类药物主要是非甾体类消炎药物和糖皮质激素。常见的引起急性胃炎的药物有非甾体类消炎药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。 铁剂、氯化钾口服液等均可引起粘膜发生浅表损伤。;服用aspirin后出现胃粘膜急性出血;食用过量的茶、咖啡、芥茉、红辣椒、丁香、胡椒等均会造成胃粘膜的损伤。 粗糙的食物或进食过热的食物，也会损伤胃粘膜。 乙醇能直接破坏胃粘膜屏障，使胃腔内的酸(氢离子)反向弥散进入胃粘膜，引起胃粘膜充血、水肿、糜烂。;其他因素 腐蚀性化学剂（强酸、强碱） 系统性感染（弥漫性化脓性炎） 胆汁反流（胃、十二指肠因功能失调；BillrothⅡ式胃大部切除术后）;;服用感冒药（严迪）后出现胃底粘膜急性损伤;胃底部黏膜正常外观： 小凹由苍白的柱状黏液细胞排列形成长的腺体，此腺体包含着能够分泌盐酸、亮粉红色壁细胞。;上腹部症状（上腹部不适、恶心、呕吐、上腹部或脐周压痛）。 呕血、黑便（占上消化道出血10%-30%）。;大便隐血试验阳性。 胃镜检查。急性糜烂出血性胃炎强调24-48h内接受检查,表现有黏膜充血、水肿、出血、糜烂、表浅溃疡等。;内窥镜检查 粘膜出血;;;;急性胃炎的治疗和预防;慢性胃炎 chronic gastritis;定义 由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。 ;慢性胃炎分类;新悉尼分类;慢性胃炎的病因和发病机制;幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp;幽门螺杆菌;幽门螺杆菌; Hp感染呈全世界范围分布，发展中国家比发 达国家发病率高，感染率随年龄而升高，男女 差异不大。 我国属Hp高感染率国家，人群Hp感染率在 50%-70%左右。人是目前被确认唯一传染源。 口-口或粪-口传播。经济落后、居住条件差或 不良卫生习惯与Hp感染率呈正相关。;幽门螺杆菌与慢性胃炎;在各种胃病中的检出率;Hp的致病机理;; Hp引起的慢性胃炎特点;2. 饮食和环境因素; 3.自身免疫 ;自身免疫性胃炎特点;4.其他因素 ;慢性胃炎的病理学特征;炎症; ;慢性萎缩性胃炎 胃粘膜萎缩、常伴有肠上皮化生。 多灶萎缩性胃炎：胃窦部、B型胃炎。 自身免疫性胃炎：胃体部、A型胃炎;胃粘膜萎缩，腺体减少甚至消失： 胃体腺主要是壁细胞(胃酸)和主细胞(胃蛋白酶)的丧失,胃窦腺主要是粘液腺(中性粘液和胃泌素)的丧失。 分级： 轻度：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3。 中度：萎缩腺体不超过原有腺体的2/3,粘膜结构 紊乱。 重度：萎缩腺体占2/3以上，甚至完全消失。;慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis, CAG);慢性萎缩性胃炎;慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生;上皮化生：来源于粘膜浅层的腺颈部未分化细胞。 肠上皮化生(intestinal metaplasia)：由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生取代了胃粘膜上皮。 假幽门腺化生：由粘液分泌细胞取代了胃体腺。 腺体增生：甚至异型增生（与癌发生关系密切）。;慢性萎缩性胃炎并不典型增生;潘氏细胞光镜像;中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生 ;肠上皮化生 intestinal metaplasia;慢性萎缩性胃炎，AB/PAS染色： 胃腺上皮--紫红色 肠上皮化生--蓝色;慢性胃炎的临床表现 ;实验室和其他检查;慢性浅表性胃炎;慢性浅表性胃炎;;;; 黏膜失去正常的橘红色，可呈浅红 色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩 呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、 变平坦，黏膜下血管透见如树枝状或网 状。有时在萎缩黏膜上见到上