呃逆课件.pptVIP

顽固性呃逆;中医：胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，喉中呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称哕,又称哕逆。 它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续性或间歇性发作。 ;西医：呃逆是膈肌和其他呼吸肌突发不自主强有力的痉挛性收缩所引起，继而出现延迟、突然的声门关闭而终止，伴发特殊的怪声。;呃逆的发生机制尚不明确，目前一般认为呃逆的发生与：1.脑干网状结构受影响有关，并涉及脑干呼吸中枢、呃吐中枢、内侧总束的功能;2.合并上消化道出血或胃扩张、痉挛等刺激迷走神经和膈神经;3.大量脱水药致水电解质紊乱，使膈神经和迷走神经兴奋性增高所致。若持续48小时不缓解，称为顽固性呃逆。;常见原因： 中枢原因：小脑、延髓、第四脑室肿瘤，脑栓塞、脑出血、脑肿瘤脑炎、脑膜炎、脑外伤、延髓出血等。 周围原因：颈部疾病、胸部疾病、腹内原因、代谢紊乱、医源性、精神原因;诊疗;3 　按压眶上神经法　患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4 分钟,并嘱患者有节奏地屏气。 1. 4 　(吞) 吸食烟雾法　取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜) ,用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法) ,吞烟时间1～2 分钟。或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。 ;1. 5 　牵舌法　患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/ 3～1/ 2 部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30 秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作;　;体外膈肌起搏器治疗; 药物治疗;肌松药;抗精神类药：;抗抑郁药;中枢兴奋药; ①硝苯地平10～20 mg 舌下含服或吞 服,每日3 次,一天总量不宜超过60 mg。 ②盐酸氟桂嗪10mg ,每天2～3 次,口服,待呃逆停止后改为每天1 次口服巩固治疗。 ③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。;①利多卡因50～100 mg 持续静滴,每天2～3次,可用1～7 天,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。 ②磷酸可待因30 mg 口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。 ;抗癫痫药：; ;　抗胆碱药 ①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4 mg ,每日3次口服,用药2～3 天。 ②东莨菪碱0. 3 mg 肌注或阿托品等 药物肌注。;　止吐药　 1.恩丹西酮是一种高选择性52HT3 受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治,有人认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的52HT3 的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制。状态,解除膈肌痉挛。 2.胃复安多用来作穴位注射。 3.吗丁啉 ;穴位注射： 常选的穴位是内关、足三里、中脘，常用的药物是维生素B1、B6、B12、K3、654-2、阿托品、胃复安、地西泮等。 ;中药治疗 中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂：①旋覆代赭汤加减,②丁香柿蒂汤加减;⑧血府逐瘀汤加减;④左莲饮⑤全蝎芍甘汤(由全蝎、蝉蜕、赤芍、白芍、甘草、苏子组成),水煎服,日一???,服药3—7日为一疗程。;NEW ;总结;总结;若无效，则;谢谢！