产后出血的治疗新进展__wan.ppt

选择性血管造影栓塞术 介入治疗的高新技术，代替了传统的开腹手术（髂内动脉结扎术和子宫切除术），可以避免开腹手术创伤。 保留再生育能力的丧失，保留了生育功能及子宫的内分泌功能。 还能减少孕产妇由于输血所造成的经济负担，同时还具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点，是近年来治疗产后大出血的一种较为理想的新方法。 两个100，两个30 收缩压＞ 100mmHg 心率＜ 100bpm 尿量＞ 30ml/hour HCT ＞ 30% 按摩子宫 排空膀胱，按压子宫底挤出宫腔内积血块，一手在耻骨上方将子宫托起高于盆腔，一手有规律的按摩宫底直至子宫变硬，轮廓清晰及出血量明显减少为止，切忌暴力连续揉压子宫。亦可冰袋冷敷子宫同时按摩子宫，加强子宫收缩，减少出血。 药物治疗 1、缩宫素（Oxytocin,Pitocin） 优点：间接刺激子宫平滑肌收缩，增加收缩频率，提高肌张力。只对子宫体平滑肌起作用 特点：肌注3-5min起效，静注立即起效，持续30-60min,半衰期短1-6min 60u受体饱和 注意：快速静注可致低血压、心动过速或心律失常，大剂量可引起高血压、水钠储留，冠状动脉供血减少。 卡贝缩宫素： 合成的8肽结构长效缩宫素制剂，只对子宫体肌肉起作用。T1/2为40-50min,2min起效，持续1-2h。 100ug静推，单次给药 禁忌症：有血管疾病尤其是冠状动脉疾病者慎用 若单次给药后未产生足够的子宫收缩，不建议再次给药。 巧特欣（卡贝缩宫素） 长效催产素受体激动剂 缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药,止血机理都是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合,引起子宫强直性收缩,压迫子宫肌层内的血管而止血。注射巧特欣后,子宫迅速收缩, 在收缩的频率与幅度方面都比缩宫素为长。巧特欣的半衰期较缩宫素长4～10倍。 特点：起效3-5分钟，持续12小时。 注意：恶心、潮热、低血压、心血管疾病患者慎用 前列腺素类 卡前列素氨丁三醇（欣母沛） 机制：前列腺素F2a衍生物，引起全子宫协调有力收缩 用法药代：250ug/支，深部肌肉注射或子宫肌层注射，3min起作用，30min达作用高峰，可维持2h，最高剂量2000ug（8支） ——中国产后出血预防与处理指南 必要时15-90min重复使用 禁忌症：哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者禁用；高血压慎用 不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。 卡前列酸拴（卡孕栓） 机制：天然前列腺素F2a 的衍生物，增强全子宫收缩力 药代：10min起效，2-3h达峰值，持续6-8h。 用法：1mg引导给药，舌下含化、直肠给药。 禁忌：哮喘、青光眼、高血压、癫痫患者禁用；心肾肝疾病者慎用； 不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。 米索前列醇 机制：前列腺素PGE1衍生物，引起全子宫收缩 药代：口服15min可达峰值，舍下含服11min起效，T1/2为20-40min,作用持续3h。 不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。 禁忌：青光眼、哮喘及过敏体质者禁用；心肾肝疾病者慎用；国外报道可用于高血压。 麦角新碱（Ergometrine,Eegonovine） 麦角新碱（Ergometrine,Eegonovine）为麦角酸的衍生物，易溶于水。优点:直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，其作用强弱与子宫生理状态及用药剂量有关。 不良反应：临床偶见过敏，轻者表现为头晕、恶心、呕吐，重者血压下降，呼吸困难，也可引起血压升高。因此，心肌病、妊高征及高血压者慎用。 用法:0.2-0.4mg肌注或宫体直接注射或加于25%葡萄糖液20ml中静脉慢注。肌注极量每次0.5mg，每天1mg。 脑垂体后叶素 机制：系由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶提取的水溶性成分，内含缩宫素和加压素,小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。且脑垂体后叶素所含血管加压素对血管的平滑肌产生收缩作用,妊娠子宫含有丰富的血管,能起到较好的止血作用。 半衰期为20min左右,稀释后子宫肌壁多点注射，可引起子宫立即收缩，显著减少术中出血量。血管加压素可使血管快速痉挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效。 垂体后叶素用法 肌肉注射：每次6～12单位，0.9％N.S10～20ml稀释。可子宫肌壁、粘膜下注射。阴道分娩者经宫颈注射。 静脉注射：5％G.S 20ml＋垂体后叶素12u缓慢静推。正确稀释非常重要。禁止原液注射到血管内。 静脉快速滴注：生理盐水100ml＋垂体后叶素12u，静脉滴注。 静脉维持滴注： 5％G.S 500ml＋垂体后叶素12u 注意 禁用于：高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性