月经前后诸证ppt.ppt

病案 张某，女26岁，未婚。1998年10月20日初诊。主诉：经来乳房胀痛、烦躁3年。患者近3年来每值经来双乳胀痛，易怒，心烦，思想纷纭，失眠多梦。曾服药治疗，但效果不佳。近来症状加重，发展至经期情绪失控，常与人吵，但经后又如常人。未次月经9月25日，现双乳胀痛，下腹隐痛，眠差，二便尚调，舌暗红，苔薄黄，脉弦有力。平素月经正常，无特殊病史。 如何诊治？？？ 月经前后诸症 广州中医药大学第一临床医学院妇科 李坤寅 月经前后诸症 目的与要求： 掌握：月经前后诸症的定义、特点，经行乳 房胀痛、头痛、吐衄的辨证论治。 熟悉了解：病因病机。 一、定义 凡于行经期前后或正值经 期，周期性反复出现乳房胀痛、 泄泻、肢体浮肿、头痛、身痛、 吐血衄血、口舌糜烂、疹块瘙 痒、情志异常或发热等一系列 症状者，称之为“月经前后诸证”。 二、特点 1 症状伴随月经周期出现多发生于经前或经期在经行或经后症状逐渐消失 2 以20-30岁青壮年妇女为多见约占89% 3 发病率30%-80% 4 诊断及疗效不甚满意 西医的经前期紧张综合征可参照本病治疗 三、病因病机 内在因素——月经前后冲任气血的变化 外在因素——外邪、情志、生活所伤 体质因素是决定证候类型的主要条件 西医认为是一种 心理神经内分泌疾病，原因未明 诊断要点 1 症状与月经有关，发生于黄体期而消失 卵泡期。 2 症状周期性发作。 3 症状的严重程度已影响生活。 4 内分泌检查（E2、P、PRL） 诊断目前无统一标准 四 治疗 中医辨证论治 心理或精神疗法 内分泌治疗 对症处理 一 经行乳房胀痛 定义 每于行经前或正值经期，出现乳房作胀， 或乳头胀痒痛，甚至不能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。 特点 乳房胀痛随月经周期而发。 病因病机 七情内伤 脾胃损伤 → → 肝郁气滞→乳络气血不通 胃虚痰滞→乳络不畅 诊断要点 周期性发作，经后多消失。 排除乳胸疾病： 乳腺增生（乳癖） 乳癌 辨证论治 多为实证 以通为法 行气化痰，疏通乳络 注意月经情况 1 肝郁气滞 主症：行经前出现乳房作胀，或乳头胀痒痛，甚至不能触衣者，或烦躁，或抑郁。舌红，苔薄，脉弦。 治法：舒肝理气，通络止痛 方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》） 加麦芽、川楝子 柴胡 枳壳 芍药 川芎 香附 陈皮 加减 加薄荷、苏梗以理气宽胸 若乳房胀硬有块，加夏枯草、王不留行 若有化热，加栀子、牡丹皮或用丹栀逍遥散。 2 胃虚痰滞 主症：经前或经期出现乳房作胀或痛，胸闷痰多，纳呆，伴带下多、月经量少。舌胖，苔腻，脉缓滑或弦滑。 治法：健胃化痰，通络止痛。 方药：四物合二陈汤 二 经行头痛 定义 每逢经期或行经前 后，出现以头痛为主证者，称为经行头痛 特点 头痛伴随月经周期而作，轻重不一，部位不固定 。 病因病机 本病主要是气血为病 气血虚弱 阴虚阳亢 瘀血阻滞 痰湿中阻 诊断要点 临床特点 每值月经期或经行前后，出现明显的头痛或偏头痛。 与其他头痛的鉴别要点： 头痛与月经期的关系。 辨证论治 辨虚实 根据疼痛时间、性质、部位 治疗大法 调理气血 一、气血虚弱 主证：经期或经后，头痛头晕，心悸眠差，神疲乏力，面色苍白，月经量少，色淡质稀。舌淡苔薄白，脉虚细。 治法：养血益气，活络止痛 方药：八珍汤加鸡血藤、蔓荆子 二、阴虚阳亢 主证：经行头痛，或巅顶痛，头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，手足心热，经行不畅，色红质稠。舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴潜阳，熄风止痛。 方药：枸菊地黄丸加钩藤、夏枯草、白蒺藜。