外阴、阴道、宫颈炎.ppt

VVC——临床分类 单纯性VVC和复杂性VVC 发生频率/症状轻重/病菌种类/机体 免疫状况 单纯性VVC 正常非孕妇女散发的由白念珠菌引 起的轻度VVC，单次发生，症状轻  VVC——临床分类 复杂性VVC 重度VVC 妊娠期VVC  非白念VVC  非控制性糖尿病、免疫低下者VVC  复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作≥4次 散在孢子无症状 不需治疗 单纯性VVC 首选阴道用药，或口服用药单 个疗程 复杂性VVC 口服与阴道同时用药，且延长 一个疗程 RVVC 初始治疗与维持治疗 性伴侣治疗 RVVC/有症状，治疗期避免性交 VVC——治疗原则 阴道用药 咪康唑栓，200mg qn x 7或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或500mg 1次 改变阴道酸碱度 用2%-4%的碳酸氢钠液冲洗阴道 口服用药 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 3~5或200mg,bid x 1 VVC——治疗方案 复杂性VVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程 妊娠期 局部治疗为主，禁止全身用药 克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C） VVC——治疗方案 RVVC的初始治疗及维持治疗 消除诱因 初始治疗 同复杂性VVC 维持治疗 小剂量/多疗程，6个月 氟康唑150mg，每周一次 克霉唑500mg 每周1次 伊曲康唑400mg，每月1次 咪康唑400mg qd×3-6天，每月1次 VVC——治疗方案 细菌性阴道病 细菌性阴道病——病原体 阴道内正常菌群失调使 厌氧菌 数量增加 100～1000 倍所致的混合感染 临床表现 1．多见于育龄妇女 2．白带增多，呈匀质、稀薄、灰白色、有腥臭味。 3．有轻度外阴瘙痒、烧灼感。 4．检查：阴道粘膜无充血的炎症表现。 典型症状 诊 断 1．阴道分泌物均匀、稀薄、乳白色。 2．阴道PH值 ? 4.5。 3．胺臭味试验阳性 。 4．线索细胞阳性 方法：阴道侧壁涂片检查 结果：阴道上皮细胞边缘有大量颗粒 状物（加得纳菌），使边界不清。 **以上任何3点可诊断 治 疗 1．全身用药： ①甲硝唑 400mg Tid 7日 ②克林霉素 300mg bid 7日 2．局部用药： ①首先用酸性溶液冲洗阴道 ②甲硝唑 200mg 放入阴道 ③克林霉素软膏5克阴道涂布，每晚一次，连用7日。 三种常见阴道炎的鉴别诊断 滴虫性阴道炎 假丝酵母菌阴道炎 细菌性阴道病 症状 分泌物增多，轻度瘙痒 重度瘙痒， 烧灼痛感 分泌物增多，无或轻度瘙痒 阴道分泌物特点 稀薄脓性、黄绿色、炮沫状 白色稠厚、豆渣样 灰白色、匀质稀薄、腥臭味 阴道粘膜 散在出血点 水肿、红斑 正常 阴道PH 5(5~6.5) 4.5 4.5(4.7~5.7) 胺试验 (-) (-) (+) 显微镜检查 阴道毛滴虫，多量白细胞 芽孢和假菌丝，少量白细胞 线索细胞，极少白细胞 老年性阴道炎 病 因 绝经后， 卵巢功能衰退－－→雌激素水平↓ －－→阴道细胞内糖原↓ －－→ 酸性↓ －－→抗病能力↓ 临床表现 1．症状： 阴道分泌物增多，呈淡黄色水样， 甚至脓血性，外阴瘙痒或烧灼感。 2．体征： 外阴、阴道潮红、脓性分泌物增多、 粘膜可见散在出血点或表面溃疡， 重者阴道闭锁或宫腔积脓。 外阴及阴道炎症 正常阴道菌群 需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌） 兼性厌氧菌（乳杆菌、加德纳尔菌、大肠杆菌） 厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌） 支原体及念珠菌 生态平衡的维持： ?雌激素、