大肠癌急性梗阻的治疗与护理(幻灯片).2.ppt

大肠癌急性梗阻的治疗与护理; 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，尤其是与经济发展有关。2002年以后大肠癌发病率已超越胃癌而居第二位，仅次于肺癌。其中直肠癌的发病率保持不变，增加结肠癌，发病率增加。而且结肠癌的实际发病率已超过直肠癌，癌肿的好发部位为直肠、乙状结肠、肓肠、升结肠、降结肠和横结肠。;直肠和乙状结肠癌加在一起占大肠癌的60%以上。男女两性发病率相等。中位发病年龄在45-50岁，但我国发病年龄较西方国家提早10年左右，30岁以下约占11%-15%，40岁以下则占40%左右。 ;大肠癌所引起的肠梗阻是临床工作中常见的疾病，临床处理中存在着一定的难度。引起梗阻的主要为左半结肠，其中以乙状结肠癌最为多见，而直肠癌所引起的梗阻要少于乙状结肠癌。;应用解剖：;乙状结肠长短相差悬殊，可出现乙状结肠扭转而出现梗阻。直肠长度说法不一致，可分为下、中、上三段，一般说法下为8-10㎝，中为8-12㎝，上为12-16或18㎝（指距状线的距离）。;病因：;高脂肪饮食的危险性在于肠道内部刺激胆汁大量分泌，便进入肠道中胆汁酸和胆固醇明显增加，胆汁酸的代谢产物胆汁酸如石胆酸、去氧胆酸和胆固醇的代谢产物如类固醇及类固酮均与致癌物质多环芳香烃的结构相似，很可能这些就是致癌物质。;饮食习惯中另一个重要因素是饮食中纤维素的含量。因为高纤维素不但有肠于促进肠内容物的传递和排出，从而减少肠内致癌物质在肠内停留时间和对肠粘膜的刺激作用，同时还可稀释肠腔内致癌物质的浓度，以降低其致癌的危险性。反之，低纤维饮食将大大延迟粪便的排出，使致癌物质对肠粘膜的接触和刺激时间明显延长，同时肠内容物中致癌物质的浓度也将明显增高。;（2）肠道细菌：肠道内细菌，特别是厌氧菌对直肠癌的发生具有极为重要的作用。厌氧菌中又以梭状芽孢杆菌极为重要。粪便中厌氧菌的含量随着肠内容物自回肠向结肠推进而增多，致乙状结肠时达最高值。这也许可以解释为什么回肠癌肿极为罕见而乙状结肠和直肠癌的高发原因。;（3）化学致癌物质。亚硝胺是导致肠癌发生最强烈的化学物质，与食道癌、胃癌和结直肠癌的发生均有密切联系，油煎和烘烤的食品也具有致癌作用。 （4）土壤中缺铜和硒。因为铜和硒是植物硝酸还原酶的重要组成部分，土壤缺硒可使重硝酸盐在农作物中含量增高，硒是一种微量元素，但却是一种强抗氧化剂，缺硒后抗体不能抑制过氧化反应，也就无法抵御致癌物带来的危害。;2、内在因素;2）血吸虫性结肠炎：血吸虫病是与结直肠癌非常密切的另一种良性病变，血吸虫病流行区也是结直肠癌的高发区，由于血吸虫卵长期积存在结直肠粘膜上，慢性炎症反复的溃疡形成和修复，导致粘膜的肉芽肿形成，继之发生癌变。;3）慢性溃疡性结肠炎：是一种非特异性炎症，好发在直肠和乙状结肠，严重后逐渐累及降结肠和分结肠。反复发作，病程越长，癌变率越高，一般在发病10年后每10年增加10%-20%的癌变率。本病在其他国家发病率也高。;[病理];2、形态学分类：一般可分为三类;③溃疡型，以直肠为多见。 部分结直肠癌是在腺瘤基础上发生的，腺瘤癌变。由于癌变极少侵犯蒂部或其底，故又称为原位癌，如果侵犯粘膜下或肌层时，才称为浸润性癌。;3、组织学分类：①管状腺癌，根据其分化程度可分为高、中、低分化三种；②乳头状腺癌③粘液腺癌④未分化癌⑤腺鳞癌，是一种腺癌与鳞癌并存的肿瘤。⑥鳞状细胞癌，主要见于直肠和肛管。;4、播散途经;（3）血行播散：结肠的静脉回流分别经肠系膜上、下静脉汇入门静脉，因此肝脏是首先受累最常见的血行播散器官。全身肺、骨、脑转移。 （4）种植播散：脱落癌细胞的种植通常也是晚期病变的一种表现。;5、临床分期;[临床表现与诊断];左半结肠癌由于肠腔较细、肠内容物多呈半固纤状，而且左侧结肠癌的浸润型多见，易导致肠腔狭窄和梗阻，位置低的可出现直肠刺激症状。 以急性肠梗阻就诊的结直肠癌表现具有典型的肠梗阻特征，而且结肠梗阻是闭锁性梗阻，出现梗阻后症状逐渐加重。进展快，需要及时作出处理。;疼痛：结肠癌的梗阻性疼痛一般为阵发性，一般情况下是单纯性梗阻。肠蠕动时疼痛明显。 呕吐：与一般肠梗阻一样，可伴有呕吐，呕吐物可伴有粪样物。 腹胀：由于位置比较低，所以腹胀非常明显，而且由于回育瓣的单向阀门的作用。结肠内气体和内容物聚积，腹胀无法缓解。 闭：出现停止肛门排便和排气。;[体征]腹部经检查可观观察到有不同程度的腹胀，腹壁比较薄的病人，可见到肠型大肠蠕动、肠型在大肠蠕动腹痛发作时明显。触诊时单纯结肠梗阻腹壁柔软，按之有如充气的球囊，有时在梗阻的部位可有压痛。腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进，有时不用听诊器就可听到。而且可有气过水声及高调的金属音。;直肠指诊是必需的检查，低位直肠癌可获诊断，高位的直肠内一般是空虚的。;[辅助检查];常规灌肠可再