妇产科学之异位妊娠.pptx

异位妊娠 ECTOPIC PREGNANCY 武钢总医院 余惠在讲课之前,首先让我们一起来回顾以前学习的： 正常女性内生殖器解剖图女性内生殖器图掌握要点：子宫及输卵管的正常位置女性内生殖器图掌握要点：子宫直肠凹陷输卵管各部及其横断图正常受精卵运行图掌握要点：卵子受精的部位宫外孕与异位妊娠——含义的差别Cervical Pregnancy 异位妊娠包括宫外孕 宫外孕属于异位妊娠的一部分Ectopic Pregnancy异位妊娠发生部位图 掌握要点：从?~?属于输卵管妊娠；?腹腔妊娠；?阔韧带妊娠；?卵巢妊娠；?宫颈妊娠除了第?宫颈妊娠不属于宫外孕，其余皆可简称为宫外孕 输 卵 管 妊 娠是妇产科最常见的急腹症之一占异位妊娠的95%。壶腹部多见，约占78%。偶然情况见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内宫外同时妊娠。 病因 输卵管炎输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败其他 输卵管炎症 输卵管黏膜炎 淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致输卵管炎 常累及黏膜。黏膜粘连，管腔变窄。 输卵管周围炎 流产及分娩后感染引起。特殊类型：结节性输卵管峡部炎 多由结核杆菌感染生殖道引起，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响输卵管蠕动功能，导致受精卵运行受阻。 输卵管妊娠史或手术史 保守治疗或保守性手术，再次妊娠复发几率达10%。 输卵管绝育史及手术者，输卵管妊 娠的发生率为10％-20 ％. 曾因不孕接受输卵管粘连分离，成形术者，异位妊娠可能性增加。输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良：输卵管过长，肌层 发 育差，黏膜纤毛缺损，输卵管憩室等。 功能异常：雌孕激素，精神因素。辅助生殖技术避孕失败其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床 于输卵管的可能性病理输卵管妊娠的变化和结局file:///D:\My%20Documents\W\输卵管妊娠流产.ppt输卵管妊娠流产file:///D:\My%20Documents\W\输卵管妊娠破裂.ppt输卵管妊娠破裂file:///D:\My%20Documents\W\腹腔妊娠.ppt继发性腹腔妊娠file:///D:\My%20Documents\W\腹腔妊娠.ppt陈旧性宫外孕子宫的变化 file:///D:\My%20Documents\W\输卵管妊娠流产.ppt输卵管妊娠流产多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠受精卵蜕膜形成不完整，胚泡向官腔凸出，最终突破包膜出血，胚泡与管壁分离若整个胚泡剥离落入腹腔-完全流产；若胚泡剥离不完整，部分排到宫腔-不完全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，如伞端粘连，则形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，如血液流出，积聚于子宫直肠陷凹，造成盆腔积血和血肿，多时流入腹腔。file:///D:\My%20Documents\W\输卵管妊娠破裂.ppt输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠胚泡生长侵蚀肌层及浆膜最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，大出血，出血性休克。输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，几乎均为输卵管妊娠破裂，破裂多发生于妊娠12-16周。症状严重。file:///D:\My%20Documents\W\腹腔妊娠.ppt陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。机化性包块可存在多年，甚至钙化成为石胎。file:///D:\My%20Documents\W\腹腔妊娠.ppt继发性腹腔妊娠胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶尔存活，如重新种植获得营养，可继续生长发育。病理 ---子宫的变化 输卵管妊娠和正常妊娠一样 月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应临床表现症状体征? 临床表现 — 症状 ??输卵管妊娠的三大症状：停经腹痛阴道流血病因是本章节的重点。临床表现— 症状 停经——大多数病人都有停经6~8周首先谈谈的是症状之一停经临床表现— 症状 腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 症状之二腹痛 我们看看不同病理，它表现的腹痛有那些区别输卵管发生流产或破裂之前 ------------突感一侧下腹部隐痛或酸胀感发生输卵管妊娠流产或破裂时 ------------突感一侧下腹部撕裂样疼痛， 常伴恶心呕吐若血液局限于病变区 ------------下腹部疼痛血液积聚于直肠子宫陷凹 ------------肛门坠胀感临床表现— 症状 阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 症状之三阴道流血应跟末次月经加以区别临床表现— 症状 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。症状之四晕厥与